DOENÇA DE KIENBÖCK

Question 1

Epidemiologia? (gênero x idade x ocupação x lateralidade)

Answer 1

Homens
Adulto jovens (< 50a)
Trabalhador braçal
Lado dominante

TIP: “Ken Block”

Question 2

Fisiopatologia (o que é e 2 teorias etiológicas)?

Answer 2

Necrose do semilunar
Idiopática (não se sabe com certeza):
- Fator compressivo (ulna minus + formato triangular do seminular)
- Fator vascular (vascularizacao em formato de “i”)

Question 3

Diagnóstico clínico?

Answer 3

Diagnóstico de exclusão de tenossinovite

Question 4

Diagnóstico radiográfico?

Answer 4

RX AP:
- Avaliar formato (triangular?)
- Avaliar esclerose (esclerosado?)
- Avalir altura da ulna (ulna minus?)

RX perfil:
- Avaliar instabilidade cárpica pelo ângulo escafolunar (muda o tratamento !!!)

Question 5

Achados RNM?

Answer 5

Sinais de necrose do semilunar:
- Hipossinal T1
- Hiperssinal T2

Question 6

Estadiamento/Classificação radiográfica?

Answer 6

LICTHMAN:
1) Sem alteração no RX (só dx por RNM)
2) Esclerose do semilunar
3) Colapso do semilunar (perde o formato - comparar contralateral)
- 3A) Sem instabilidade cárpica
- 3B) Com instabilidade cárpica
4) Artrose cárpica

Question 7

Tratamento conservador?

Answer 7

MINORIA;
Conservador apenas para atrasar a evolução;
Apenas se contraindicada abordagem cirúrgica

Órtese + analgésicos

Question 8

Tratamento cirúrgico? Qual as 2 divisões? Quando cada uma é indicada?

Answer 8

Procedimento conservador:
- Grau 1, 2 e 3A

Procedimento de salvação :
- Grau 3B e 4

Question 9

Tratamento cirúrgico - Dos procedimentos conservadores, quais os 2 tipos?

Answer 9

Descompressivos:
- Encurtar rádio ou alongar ulna
- Encurtar capitato (muito arriscado)

Osteogênica:
- Enxerto vascularizado

Se quiser, pode fazer AMBAS.

Question 10

Tratamento cirúrgico - Dos procedimentos de salvação, quais os 2 tipos?

Answer 10

Carpectomia proximal:
- Boa ADM porém perde força

Artrodese:
- Perde ADM porém preserva força
- Ex: 4 cantos / escafo-capitato / triescafoidea / total do punho