INSTABILIDADE CÁRPICA Flashcards
Pisiforme faz parte do carpo?
NÃO !
É um sesamóide
O que significa movimentação INTERCARLAR do carpo?
Os ossos do carpo não possuem inserção tendínea. Dessa forma, os tendões que se inserem nos metacarpianos movimentam eles e, consequentemente, a 1ª fileira e depois a 2ª fileira do carpo.
Quais teorias da cinemática do carpo? Qual é aceita atualmente?
Teoria das fileiras: cada fileira movimenta independente da outra (não aceita);
Teoria de Navarro: 3 colunas independentes (não aceita);
Teoria oval de Lichtman: fileira distal funciona como 1 osso só (ligamentos muito fortes) e se conecta ao escafoide e ao piramidal (semilunar não conecta diretamente). Inicia movimento na fileira distal e a fileira proximal se adapta.
Como é o plano de movimentação do carpo?
“Arremeço de dardo”:
- Extensão c/ desvio radial
- Flexão c/ desvio ulnar
Sempre que o metacarpo realizar um desses movimentos, o carpo vai fazer o movimento inverso (teoria OVAL) !
Mecanismo de trauma?
DIRETO
INDIRETO (Mayfield)
Quais os estágios de Mayfield no mecanismo de trauma indireto?
Lesão do pequeno arco (ligamentares)
Lesão do grande arco (fraturas)
I) Lig. escafosemilunar ou Fx escafóide
II) Luxação capitatoseminular (não tem ligamento entre eles - DISI)
III) Lig. semilunopiramidal ou Fx piramidal (VISI)
IV) Luxação semilunar
Exame clínico e físico (teste)?
Dor a mobilização do punho;
Estalidos/clique no momento do trauma;
Teste de Watson (DISI) (escafoide)
Teste de Kleiman ou Reagan (VISI) (semilunar)
Exames de imagem?
RX (com estresse)
RM: avaliar ligamentos
Artroscopia: diagnóstico e terapêutico
Achados radiográficos?
PA:
- < 2mm entre os ossos do carpos;
- 3 arcos de Gilula;
- Índice carpal: carpo deve medir metade do 3º metacarpo.
PERFIL:
- Ângulo escafolunar (30º-60º): acha os 2 “chifres” do semilunar, linha entre eles e uma perpendicular dela + maior eixo escafóide;
- Ângulo capitatolunar (<20º): normal é que se aproxime de 0º
- Contorno de Talenisk: “Gilula do perfil”, contorto entre o escafóide e distal/anterior do rádio
Classificação de Geissler?
Artroscópica!
- Strain (estiramento)
- Incongruência escafoseminular
- Probe passa
- Óptica 2.7mm passa
Categorias de Larsen (3)?
CRONICIDADE:
- Aguda: < 2 semanas
- Subaguda: 2-4 semanas
- Crônica: > 4 semanas
PERIODICIDADE:
- Pré-dinâmica: RX sem e com carga não há alteração da anatomia
- Dinâmica: RX com carga há alteração da anatomia
- Estática: RX sem carga já há alteração da anatomia
DIREÇÃO (MAIS UTILIZADA):
- Ângulo escafolunar > 60º = DISI
- Ângulo escafolunar < 30º = VISI
Em relação a Instabilidade Dissociativa Rotatória Escafolunar (DISI), qual estágio de Mayfield atinge? Qual a fisiopatologia?
Lig. escafosemilunar = barreira posterior do semilunar
Lig. lunopiramidal = barreiro anterior do semilunar
OBS: ambos tem anterior e posterior, porém são mais fortes nos referidos acima
- Magnitude do trauma até estágio 2 de Mayfield.
Como tem lesão do lig. escafosemilunar, o escafóide fica ligado apenas a fileira distal e, quando há movimentação do metacarpo, ao invés de fazer o mecanismo reverso (teoria oval), ele movimenta junto a fileira distal/metacarpo. Já o semilunar perde a barreira posterior (ligamento escafosemilunar) e, dessa forma, desvia para DORSAL
Em relação a Instabilidade Dissociativa Rotatória Escafolunar (DISI), qual teste pode ser realizado?
Teste de Watson
Em relação a Instabilidade Dissociativa Rotatória Escafolunar (DISI), quais achados no RX (2 sinais AP e 1 sinal P)?
Escafóide flete
Seminular dorsal (estende)
AP:
- Sinal do anel: escafóide fletido
- Sinal Terry-Thomas: escafóide fletido
PERFIL:
- Ângulo escafolunar > 60º
- Sinal de Talenisk (perda do contorno)
Em relação a Instabilidade Dissociativa Rotatória Escafolunar (VISI), qual estágio de Mayfield atinge? Qual a fisiopatologia?
Lig. escafosemilunar = barreira posterior do semilunar
Lig. lunopiramidal = barreira anterior do semilunar
OBS: ambos tem anterior e posterior, porém são mais fortes nos referidos acima
- Magnitude do trauma até estágio 3 de Mayfield.
Como tem lesão do lig. escafosemilunar e do lig. lunopiramidal, o semilunar fica “solto” e, como no estágio 2 ocorre a pressão do capitato (dorsal para volar), desvia o semilunar para volar.
Em relação a Instabilidade Dissociativa Rotatória Escafolunar (VISI), quais testes podem ser realizados?
Gaveta lunopiramidal:
- Teste de Kleiman (2 mãos)
- Teste de Reagan (1 mão)
Em relação a Instabilidade Dissociativa Rotatória Escafolunar (VISI), quais achados no RX (2 sinais AP e 1 sinal P)?
Escafoide flete (igual DISI)
Semilunar volar (flete)
AP:
- Queda dos arcos de Gilula
- Sinal do anel: escafoide fletido
PERFIL:
- Ângulo escafolunar < 30º
- Sinal de Talenisk (perda do contorno)
Luxação perilunar - Qual estágio de Mayfield atinge? Qual desvio mais comum? Clínica? Achado no RX?
Estágio 4 de Mayfield;
Luxação VOLAR do semilunar;
Dor IMPORTANTE;
RX com completa dissociação entre semilunar e capitato
Tratamento cirúrgico geral?
Redução + reconstruir/reparar os ligamentos lesados + fixar os ossos luxados (FK)
Tratamento na DISI aguda?
Reparar estágio 1 Mayfield: Redução + fixação c/ FK entre escafóide e semilunar
Reparar estágio 2 Mayfield: Fixação c/ FK entre escafóide e capitato
NÃO é necessário reinserir/reparar os ligamentos lesionados
Tratamento na DISI crônica? 3 técnicas e enxertos utilizados nelas
Necessário RECONSTRUIR o ligamento (com enxerto [PL, FRC, ERCC])
Técnica de Brunelli: FRC
Técnica de Linscheid: ERCC
Técnica de Alquimist: ERCC
Tratamento de SALVAÇÃO na DISI? Indicações e métodos?
Crônica irredutíveis ou punho em SLAC
Artrodese dos 4 cantos: ressecção do escafóide + artrodese
Tratamento na VISI aguda?
Reparar estágio 1 Mayfield: Redução + fixação c/ FK entre escafóide e semilunar
Reparar estágio 2 Mayfield: Fixação c/ FK entre escafóide e capitato
Reparar estágio 3 Mayfield: Fixação c/ FK entre piramidal e semilunar
NÃO é necessário reinserir/reparar os ligamentos lesionados
Tratamento na VISI crônica?
Diferente da DISI, a reconstrução ligamentar é muito complexa e, dessa forma, indica-se:
- Artrodese entre semilunar e piramidal com parafuso
Tratamento AGUDO da luxação semilunar?
- REDUÇÃO fechada (Manobra de Tavenier);
Redução aberta caso sem sucesso; - Sequência das fixações igual ao tratamento agudo da VISI (a partir do momento que reduzi o semilunar, “volta” para o estágio 3 Mayfield)
OBS: caso seja lesão do grande arco (fraturas), devemos fixá-las (não precisa FK se fixar a fratura)
Principal complicação geral das instabilidades? Como tratar?
ARTROSE cárpica:
- Carpectomia proximal
- Artrodese total do punho
