INSTABILIDADE CÁRPICA Flashcards

1
Q

Pisiforme faz parte do carpo?

A

NÃO !

É um sesamóide

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2
Q

O que significa movimentação INTERCARLAR do carpo?

A

Os ossos do carpo não possuem inserção tendínea. Dessa forma, os tendões que se inserem nos metacarpianos movimentam eles e, consequentemente, a 1ª fileira e depois a 2ª fileira do carpo.

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3
Q

Quais teorias da cinemática do carpo? Qual é aceita atualmente?

A

Teoria das fileiras: cada fileira movimenta independente da outra (não aceita);

Teoria de Navarro: 3 colunas independentes (não aceita);

Teoria oval de Lichtman: fileira distal funciona como 1 osso só (ligamentos muito fortes) e se conecta ao escafoide e ao piramidal (semilunar não conecta diretamente). Inicia movimento na fileira distal e a fileira proximal se adapta.

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4
Q

Como é o plano de movimentação do carpo?

A

“Arremeço de dardo”:
- Extensão c/ desvio radial
- Flexão c/ desvio ulnar

Sempre que o metacarpo realizar um desses movimentos, o carpo vai fazer o movimento inverso (teoria OVAL) !

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5
Q

Mecanismo de trauma?

A

DIRETO

INDIRETO (Mayfield)

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6
Q

Quais os estágios de Mayfield no mecanismo de trauma indireto?

A

Lesão do pequeno arco (ligamentares)
Lesão do grande arco (fraturas)

I) Lig. escafosemilunar ou Fx escafóide

II) Luxação capitatoseminular (não tem ligamento entre eles - DISI)

III) Lig. semilunopiramidal ou Fx piramidal (VISI)

IV) Luxação semilunar

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7
Q

Exame clínico e físico (teste)?

A

Dor a mobilização do punho;
Estalidos/clique no momento do trauma;
Teste de Watson (DISI) (escafoide)
Teste de Kleiman ou Reagan (VISI) (semilunar)

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8
Q

Exames de imagem?

A

RX (com estresse)
RM: avaliar ligamentos
Artroscopia: diagnóstico e terapêutico

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9
Q

Achados radiográficos?

A

PA:
- < 2mm entre os ossos do carpos;
- 3 arcos de Gilula;
- Índice carpal: carpo deve medir metade do 3º metacarpo.

PERFIL:
- Ângulo escafolunar (30º-60º): acha os 2 “chifres” do semilunar, linha entre eles e uma perpendicular dela + maior eixo escafóide;
- Ângulo capitatolunar (<20º): normal é que se aproxime de 0º
- Contorno de Talenisk: “Gilula do perfil”, contorto entre o escafóide e distal/anterior do rádio

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10
Q

Classificação de Geissler?

A

Artroscópica!

  1. Strain (estiramento)
  2. Incongruência escafoseminular
  3. Probe passa
  4. Óptica 2.7mm passa
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11
Q

Categorias de Larsen (3)?

A

CRONICIDADE:
- Aguda: < 2 semanas
- Subaguda: 2-4 semanas
- Crônica: > 4 semanas

PERIODICIDADE:
- Pré-dinâmica: RX sem e com carga não há alteração da anatomia
- Dinâmica: RX com carga há alteração da anatomia
- Estática: RX sem carga já há alteração da anatomia

DIREÇÃO (MAIS UTILIZADA):
- Ângulo escafolunar > 60º = DISI
- Ângulo escafolunar < 30º = VISI

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12
Q

Em relação a Instabilidade Dissociativa Rotatória Escafolunar (DISI), qual estágio de Mayfield atinge? Qual a fisiopatologia?

A

Lig. escafosemilunar = barreira posterior do semilunar
Lig. lunopiramidal = barreiro anterior do semilunar

OBS: ambos tem anterior e posterior, porém são mais fortes nos referidos acima

  • Magnitude do trauma até estágio 2 de Mayfield.
    Como tem lesão do lig. escafosemilunar, o escafóide fica ligado apenas a fileira distal e, quando há movimentação do metacarpo, ao invés de fazer o mecanismo reverso (teoria oval), ele movimenta junto a fileira distal/metacarpo. Já o semilunar perde a barreira posterior (ligamento escafosemilunar) e, dessa forma, desvia para DORSAL
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13
Q

Em relação a Instabilidade Dissociativa Rotatória Escafolunar (DISI), qual teste pode ser realizado?

A

Teste de Watson

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14
Q

Em relação a Instabilidade Dissociativa Rotatória Escafolunar (DISI), quais achados no RX (2 sinais AP e 1 sinal P)?

A

Escafóide flete
Seminular dorsal (estende)

AP:
- Sinal do anel: escafóide fletido
- Sinal Terry-Thomas: escafóide fletido

PERFIL:
- Ângulo escafolunar > 60º
- Sinal de Talenisk (perda do contorno)

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15
Q

Em relação a Instabilidade Dissociativa Rotatória Escafolunar (VISI), qual estágio de Mayfield atinge? Qual a fisiopatologia?

A

Lig. escafosemilunar = barreira posterior do semilunar
Lig. lunopiramidal = barreira anterior do semilunar

OBS: ambos tem anterior e posterior, porém são mais fortes nos referidos acima

  • Magnitude do trauma até estágio 3 de Mayfield.
    Como tem lesão do lig. escafosemilunar e do lig. lunopiramidal, o semilunar fica “solto” e, como no estágio 2 ocorre a pressão do capitato (dorsal para volar), desvia o semilunar para volar.
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16
Q

Em relação a Instabilidade Dissociativa Rotatória Escafolunar (VISI), quais testes podem ser realizados?

A

Gaveta lunopiramidal:
- Teste de Kleiman (2 mãos)
- Teste de Reagan (1 mão)

17
Q

Em relação a Instabilidade Dissociativa Rotatória Escafolunar (VISI), quais achados no RX (2 sinais AP e 1 sinal P)?

A

Escafoide flete (igual DISI)
Semilunar volar (flete)

AP:
- Queda dos arcos de Gilula
- Sinal do anel: escafoide fletido

PERFIL:
- Ângulo escafolunar < 30º
- Sinal de Talenisk (perda do contorno)

18
Q

Luxação perilunar - Qual estágio de Mayfield atinge? Qual desvio mais comum? Clínica? Achado no RX?

A

Estágio 4 de Mayfield;
Luxação VOLAR do semilunar;
Dor IMPORTANTE;
RX com completa dissociação entre semilunar e capitato

19
Q

Tratamento cirúrgico geral?

A

Redução + reconstruir/reparar os ligamentos lesados + fixar os ossos luxados (FK)

20
Q

Tratamento na DISI aguda?

A

Reparar estágio 1 Mayfield: Redução + fixação c/ FK entre escafóide e semilunar

Reparar estágio 2 Mayfield: Fixação c/ FK entre escafóide e capitato

NÃO é necessário reinserir/reparar os ligamentos lesionados

21
Q

Tratamento na DISI crônica? 3 técnicas e enxertos utilizados nelas

A

Necessário RECONSTRUIR o ligamento (com enxerto [PL, FRC, ERCC])

Técnica de Brunelli: FRC
Técnica de Linscheid: ERCC
Técnica de Alquimist: ERCC

22
Q

Tratamento de SALVAÇÃO na DISI? Indicações e métodos?

A

Crônica irredutíveis ou punho em SLAC

Artrodese dos 4 cantos: ressecção do escafóide + artrodese

23
Q

Tratamento na VISI aguda?

A

Reparar estágio 1 Mayfield: Redução + fixação c/ FK entre escafóide e semilunar

Reparar estágio 2 Mayfield: Fixação c/ FK entre escafóide e capitato

Reparar estágio 3 Mayfield: Fixação c/ FK entre piramidal e semilunar

NÃO é necessário reinserir/reparar os ligamentos lesionados

24
Q

Tratamento na VISI crônica?

A

Diferente da DISI, a reconstrução ligamentar é muito complexa e, dessa forma, indica-se:

  • Artrodese entre semilunar e piramidal com parafuso
25
Q

Tratamento AGUDO da luxação semilunar?

A
  • REDUÇÃO fechada (Manobra de Tavenier);
    Redução aberta caso sem sucesso;
  • Sequência das fixações igual ao tratamento agudo da VISI (a partir do momento que reduzi o semilunar, “volta” para o estágio 3 Mayfield)

OBS: caso seja lesão do grande arco (fraturas), devemos fixá-las (não precisa FK se fixar a fratura)

26
Q

Principal complicação geral das instabilidades? Como tratar?

A

ARTROSE cárpica:
- Carpectomia proximal
- Artrodese total do punho