Sindrome Nefrótico Flashcards
Que es?
Alteración patológica del glomérulo (glomerulopatía), donde aumenta la permeabilidad del capilar glomerular a las proteínas plasmáticas.
En el glomérulo hay una barrera de 3 capas. Cuales son?
Endotelio capilar (fenestrado): deja filtrar el plasma y salir las partículas pequeñas (<3nm), como urea, creatinina, glucosa, aminoácidos;
Membrana basal del capilar: donde se puede afectar
Podocitos: prolongaciones epiteliales impermeables
*solo permite pasar agua, glucosa y proteínas pequeñas
- Esa membrana, cuando sana, permite la filtración
Etiologia de las glomerulonefritis primárias
70%
El compromiso inflamatorio o inmunológico afecta exclusivamente al glomérulo.
- Niños: enfermedad de cambios mininos
- Adultos: membranosa, esclerosis focal, mesangial
*tiene diferentes patrones citopatológicos
*para diagnosticar se hace una biopsia renal
Cual es la fisiopatologia del sindrome nefrotico?
Daño glomerular, que genera aumento de permeabilidad, generando:
- Proteinuria
- Hiperlipidemia
- Edema
- Anasarca
- Trombosis
- Depleción inmunológica
- Sobreinfecciones
Que pasa con las proteínas en un riñón sano?
Las proteínas no son filtradas debido a su:
- Alto peso molecular
- Carga electronegativa (similar a la de la membrana)
Etiologia de las glomerulonefritis secundárias
30%
Enfermedades sistémicas que comprometen el glomérulo de forma secundaria, dañando la membrana glomerular
- DBT
- LES
- Amiloidosis
- Neoplasias: solidas, linfomas, leucemias, mieloma múltiple
- Fármacos
Porque hay proteinuria?
Hay perdida de proteínas (ppal. albumina)
proteinuria > 3,5 g/24hrs
Puede ser una proteinuria selectiva (perdida exclusiva de albumina) o no selectiva (se pierden varias proteínas)
Con una hipoalbuminemia grave (sanguínea) la capacidad de reserva hepática es inadecuada e insuficiente, llevando a pérdida de masa muscular y desnutrición (proteica)
Porque hay hiperlipidemia?
- Hígado aumenta la producción proteica de lipoproteínas (colesterol, apolipoproteínas, triglicéridos), aumentando el perfil lipídico (VLDL, LDL, HDL, TG)
- Se manifiesta con lipiduria con cilindros grasos
- La hiperlipidemia se podrá relacionar a la formación de placa y sus accidentes, cardiopatías isquémicas, síndromes coronarios, accidentes cerebro vasculares
Porque forman edemas?
- La hipoproteinemia (sanguínea) lleva a una pérdida de presión oncótica (que tiende a retener el líquido dentro de los capilares), llevando a un predominio de la presión hidrostática en cada capilar del organismo, tendiendo a sacar liquido al tejido celular subcutáneo → edema
- Empiezan en los MMII, parpados, escroto, vulva (zonas muy hidrófilas).
- E líquido también va a las cavidades serosas llevando a derrame pleural, derrame pericárdico y ascitis (peritoneo)
Porqque puede haber anasarca?
La depleción del líquido intravascular activa los baroreceptores del aparato yuxtaglomerular, que activan el SRAA produciendo aún más retención de agua y sodio, que seguirán llenando las cavidades serosas y subcutáneas
Porque puede haber trombosis?
Por la pérdida del plasma se genera hemoconcentración vascular de fibrinógeno, plaquetas, hematocrito, que son factores protrombóticos, llevando a trombosis arteriales o venosas
La antitrombina III (que podría contrarrestar la trombosis) se escapa por el glomérulo, pues es una proteína
La hipovolemia puede ser tan grave que genere isquemia en los órganos, incluso en el proprio riñón, llevando a necrosis tubular (llevando a una insuficiencia renal aguda)
Porque puede haber depleción inmunológica?
Hay afecciones inmunológicas, dado la perdida de las inmunoglobulinas por el daño glomerular
Porque puede haber sobreinfecciones?
- En un tejido con exceso de líquido, especialmente si hay depleción inmunológica, se incrementan las chances de infectarse
- Puede llevar a una peritonitis primaria (peritonitis bacteriana espontánea) o secundaria (a la afección de algún órgano peritoneal, como una pancreatitis, colecistitis, apendicitis, cirrosis)
Como es la clínica?
- Edema: frio, pálido, blando, godet +. Inicia en los tobillos, parpados, facie abotagada y sacro.
- Anasarca: edema generalizado, afectando pericardio, pleura y peritoneo. Aumento de peso.
- Tensión arterial normal o baja (hipovolemia)
- Xantomas: en cara y MMII asociado a la dislipidemia
- Signo de Müehrcke: bandas blanquecinas transversales en las uñas. Relacionada a la hipoalbuminemia
Que examenes laboratoriales pedimos?
Proteinuria en 24h: mayor que 3,5 g/24h (rango nefrótico)
Lipidograma electroforético: ↑colesterol, HDL, LDL y TG
Orina completa: aumento de proteínas (filtra proteínas)
Sedimento urinario: se observan cilindros grasos (moldes proteicos cargados de grasa), cuerpos ovales grasos (gotas de grasa)
Cuando debemos pedir una biopsia renal y en que situaciones no debemos pedir?
- En adultos y niños mayores de 10 años
- Excepto en pacientes con DBT y amiloidosis
- Contraindicada cuando hay alteración de la coagulación
Cuales son las complicaciones?
- Infecciosas
- Tromboembólicas
- Insuficiencia renal
Cuales son las complicaciones infecciosas?
- Mecánica: acumulación de líquido en MMII, peritoneo y pleura, favoreciendo una sobreinfección bacteriana
- Inmunológica: por baja concentración de Ig’s que se pierden en la orina
- Déficit de transferrina: esencial para el funcionamiento de los linfocitos y trasporte de sustancias, como el cinc
Las complicaciones infecciosas más frecuentes son:
- Peritonitis bacteriana: estreptococos pneumoniae
- Celulitis: infección de la piel (liquido retenido - infectado)
- Infecciones del tracto urinario
- Infecciones virales
Porque puede haber complicaciones tromboembólicas?
- Por la pérdida del factor antitrombina III
- La hipercoagulabilidad (por la hemoconcentración vascular) favorece la producción de trombos
- Puede ocurrir también en las arterias, donde es más probable se manifestar en las coronarias con IC.
Porque una de las complicaciones puede ser la Insuficiéncia Renal?
La lesión glomerular puede llevar a IRA, con necrosis tubular por isquemia, y, en caso de glomerulopatías persistentes llegar a una IRC
Cual proteína es la que más se pierde?
Albúmina
Que es proteinuria selectiva y no selectiva?
En la selectiva, hay perdida exclusiva de albumina. En la NO selectiva, se pierden varias proteinas.
Con que la hiperlipidemia podrá se relacionar?
Con la formación de placas y accidentes de placas, generando cardiopatias isquemicas, sindromes coronários y ACVs.
La hipoproteinemia sanguínea lleva a una pérdida de presión ………
La hipoproteinemia sanguínea lleva a una pérdida de presión oncótica
Anasarca: La depleción del líquido intravascular activa los baroreceptores del aparato yuxtaglomerular, que activan el SRAA. Que pasará?
más retención de agua y sodio, que seguirán llenando las cavidades serosas y subcutáneas = ANASARCA
La hipovolemia puede causar que complicación?
Puede generar isquemia en los órganos, incluso en el proprio riñón, llevando a necrosis tubular, llevando a una insuficiencia renal aguda (IRA)
Que signo es? A que está relacionado?
Signo de Müehrcke: bandas blanquecinas transversales en las uñas.
Relacionado a la hipoalbuminemia
En el sindrome nefritico, cuando pedimos un sedimento urinario, encontramos cilindros hemáticos. En en sindrome nefrotico, que encontramos?
cilindros grasos (moldes proteicos cargados de grasa), cuerpos ovales grasos (gotas de grasa)
