Proteinuria Flashcards
Que es?
La presencia de proteínas en la orina por encima del valor normal (<150mg/24hr). Siendo su presencia asociada marcadamente con la enfermedad renal.
El único cambio que puede generar a simple vista es de una orina ……., pero es un cambio fino, sin atención por la población general
El único cambio que puede generar a simple vista es de una orina espumosa, pero es un cambio fino, sin atención por la población general
En el glomérulo, las células ….., la membrana basal y los …… actúan como una barrera que impide que elementos de sangre pasen y lleguen a la luz tubular. De las 3, principalmente los ……
En el glomérulo, las células endoteliales, la membrana basal y los podocitos actúan como una barrera que impide que elementos de sangre pasen y lleguen a la luz tubular. De las 3, principalmente los podocitos
Además de las celulas epiteliales, membrana basal y podocitos, que otra característica ayuda a que pasen las proteinas a la orina?
las cargas negativas
Albúmina: si es filtrada, pronto es reabsorbida, sobre todo en el …., lo que hace que la cantidad eliminada de albumina sea escasa, casi nula, no detectada en análisis
TCP
Que es la proteína de Tamm-Horsfall?
Esta proteína es producida por las células del túbulo renal en los riñones y se secreta en la orina por las células tubulares del riñón (principalmente la porción ascendente gruesa del Asa de Henle y parte más proximal del TCP).
Tampoco es detectada en un análisis de orina normal
Es normal que haya eliminación de albúmina y proteína de Tamm-Horsfall en la orina, pero en cantidades muy pequeñas, indetectables en un análisis normal.
Si por acaso se informa que hay presencia de proteínas, es algo…
patológico
Proteinuria fisiológica
Que es? Valores?
La presencia cantidades ínfimas de proteínas en orina (no detectadas por los análisis de rutina):
Tamm-Horsfall: <150 mg/24hr - sirve de molde para formación de cilindros
Albumina: < 30 mg/24hr
Globulinas
Análisis de orina?
Como es indicada la presencia de proteínas? Cual es el valor positivo?
- Realizado con las tiras reactivas
- La proteinuria es indicada con cruces [+] (de 1 a 4)
- Positiva desde 300 mg
Cuales son los 4 tipos de proteinúria?
- Glomerular
- Tubular
- Mixta
- Por sobrecarga
Cual es el tipo de proteinúria más frecuente?
La GLOMERULAR
Proteinúria glomerular: que ocurre? Se asocia a que? Cuales son sus principales causas?
- Hay un daño que altera la permeabilidad del glomérulo, su membrana basal, podocitos o capilar; permitiendo el pasaje de las proteínas.
- Muchas veces está asociado a hematuria
- Albumina supera 50% de la proteinuria
Causas:
- Síndrome Nefrótico: proteinuria > 3,5g/ 24h
- Síndrome Nefrítico: proteinuria a bajos valores (< 3,5g/24h)
Que es la microalbuminuria? Porque es importante en algunos casos saber su valor?
Mayor albúmina en orina (aunque sin medida laboratorial). Para identificar se debe pedir un análisis bioquímico específico (NO aparece en las tiras comunes, de rutina)
- 30-300 mg de albumina/ 24hs o 20-200 ug/min
- Factor predictor: DBT y HTA (predisponen a daño renal)
Identifique cada tipo de proteinuria
Que pasa en la proteinuriade tipo tubular?
- Glomérulo está sano, permite el paso normal de las proteínas, pero los túbulos fallan, no reabsorbiéndolas.
- Trastornos reabsortivos de los túbulos
- β2 microglobulina, lisozima, cadenas livianas, α-1/α-2 microglobulina, entre otras. (la albúmina no es frecuente)
- Variados síndromes: enfermedades tubulointersticiales, fármacos, hereditarios, etc.
Que es la proteinuria por causa mixta?
Es una mezcla de las proteinurias: glomerular + tubular
Que es la proteinúria por sobrecarga?
- Aumento en la producción de proteínas, mayor concentración plasmática.
- Los glomérulos y túbulos están sanos, pero hay un overflow, una mayor oferta de proteínas, sobresaturación. Luego se termina filtrando estas proteínas
Ejemplos:
- Linfomas, leucemias
- Hemolisis, rabdomiólisis, trauma
- Inflamaciones sistémicas graves
- Mieloma múltiple (cadenas livianas kappa y lambda), *proteinuria de Bence-Jones (patognomónica del MM)
Que es la proteina de Bence-Jones?
Es una inmunoglobulina monoclonal, lo que significa que es una proteína producida por un grupo de células plasmáticas anormales o células de mieloma múltiple en el sistema inmunológico. La proteinuria de Bence-Jones es típicamente un signo de mieloma múltiple, un tipo de cáncer de médula ósea.
Segunda neoplasia hematológica (después del linfoma no Hodgkin)
Las proteínas de Bence-Jones son vistas en un examen de orina rutinário?
- Estas Ig son de cadenas livianas, de bajo peso, o sea, tampoco aparecen en el análisis de orina de rutina
- Hay que solicitar que el bioquímico las busque específicamente a estas cadenas
Diagnóstico
La presencia de orina espumosa, con cambio de pH, presencia de algún pigmento, cuerpos cetónicos y glucosuria pueden ser indicativos de una enfermedad renal, como la…
Nefropatia diabética
Diagnóstico
Que examenes de laboratório pedimos?
-
Análisis de sedimento:
a) Tiras reactivas: indican proteinuria (+ / ++++)
b) Informa sobre GR (dismórficos, isomórficos)
c) Si hay cilindros y de qué tipo son: granulosos, hialinos, leucocitarios, céreos, hemáticos - Proteinuria en 24 hrs + electroforesis
Proteinuria en 24 hrs + electroforesis
Que nos permite identificar?
Permite identificar las proteínas
Selectivo: es reversible (solo pasa la albúmina -› leve)
No es selectivo (masivo): no es reversible y lleva a progresión (pasan más pesadas)
Como clasificamos las proteinúrias?
De acuerdo a la intensidad, selectividad y momento de aparición
Como clasificamos las proteinúrias de acuerdo a la intensidad?
leve, moderada o masiva (>3.5 g/24hs)
Como clasificamos las proteinúrias de acuerdo a la selectividad?
Reversible o no (cuanto + leve y selectivo, más reversible)
selectivo: solo deja pasar 1 tipo de proteína (albúmina)
no selectivo: deja pasar gran cantidad de proteínas
Como clasificamos las proteinúrias de acuerdo al momento de aparición?
- persistente
- intermitente (síndrome febril, ejercicio, ortostatismo, IC)
