Hipertiroidismo Flashcards
Que es?
Síndrome clínico originado debido a una exposición prolongada a niveles elevados en forma sostenida de hormonas tiroideas.
Puede ser una exposición prolongada a un exceso endógeno o exógeno de hormonas tiroideas, o sea, tanto producida en exceso, como consumidas en exceso (como T4, productos farmacológicos que contiene T3, o preparados mezclados de fabricación ajena a profesionales de la salud)
Predomina en hombres o mujeres?
- Predomina en mujeres, de 20-50 años
- 2% de población general
Cual es la diferencia entre Hipertiroidismo y Tirotoxicosis?
Hipertiroidismo: Exceso de función tiroidea; es la glándula que está produciendo el aumento
Tirotoxicosis: exceso de hormonas tiroideas (endógenas o exógenas); no se distingue el origen, pudiendo haber o no hiperfuncionalidad glandular
Cual es la principal etiologia?
Enfermedad de Graves-Basedow
- Causa más frecuente de hipertiroidismo (70-80%)
- Autoinmune: Presencia de autoanticuerpos que estimulan el receptor de TSH de la tiroides, aumentando su función, aumenta T3 y T4, que hacen feedback negativo, pero aun que disminuya la estimulación de TRH y TSH, los Ac siguen presentes, perpetuando el cuadro
Otras etiologias:
- Nódulos autónomos - Plummer
- Síndrome de Marin-Lenhardt - Graves + Plummer
- Tiroiditis viral (Quervain)
- Tiroiditis destructivas
- Fármacos
- Falso Hipertiroidismo
- Neoplasias
Etiologia
La glándula se inflama, libera mucho T3 y T4, luego se puede revertir el cuadro o pasar a tiroiditis destructivas
Tiroiditis viral (De Quervain)
Etiologia
- Regiones de la glándula (nódulos autónomos) que se disparan empezando a producir mayores niveles de T3 y T4 en un sector de la glándula, dejando el resto de la glándula anulada
- Personas que tiene principalmente trastornos psicológicos (ansiedad, estrés, irritabilidad)
Nódulos autónomos: Enfermedad de Plummer (bocio multinodular toxico / nódulos calientes)
Etiologia
Combinación de la Enf. de Graves-Basedow con la Enf. de Plummer
*hay un nódulo dominante y el resto de la glándula puede sufrir una acción autoinmune
Síndrome de Marin-Lenhardt
Etiologia
La glándula se inflama, libera mucha T3 y T4 al torrente circulatorio, genera SyS de Hipertiroidismo, y luego la glándula se destruye. El paciente pasa de un Hipertiroidismo transitorio a quedarse Hipotiroideo.
Tiroiditis destructivas
Porque los fármacos pueden causar hipertiroidismo?
Administración exógenas deliberadas de las hormonas, preparados homeopáticos, mezclas de metabolitos, tratamientos de enfermedades cardiovasculares (amiodarona - hiper como hipo)
Que es el falso hipertiroidismo?
Consumo de hormonas tiroideas (no relatadas) de forma exógena.
Clínica
- Nerviosismo, ansiedad, verborragia, irritabilidad, facilidad al llanto
- Insomnio, falta de concentración y memoria
- Mal tolerancia al calor
- Piel caliente, sudorosa
- Facie brillante, rubicunda
- Alopecia (caída del pelo), por aumento de seborrea, sudor, grasa
- Cabellos frágiles y quebradizos
- Exoftalmos (Oftalmopatía de Graves-Basedow)
- Bocio
- Pérdida de peso, aunque alto consumo calórico
- Diarrea, dolor abdominal
- Fatiga y debilidad muscular (asoc. a inflamación)
- Temblor de actitud: movimiento involuntario; se observa al pedir que mantenga una posición (que extienda los brazos con la mano en posición de juramento), ahí empieza a temblar
- **- Hipertensión Arterial: (secundaria), de predominio sistólico, la diastólica no acompaña – puede generar pulso saltón o Magnus
- Taquicardia, Extrasístoles Supraventriculares
- Fibrilación Auricular (principalmente en pacientes mayores)
- Palpitación, Soplos Sistólicos** y dedos en palillo de tambor
- Mixedema Pre-tibial (lesiones en placas: sobreelevadas, delimitadas, hipercrómicas, piel engrosada -de naranja) *tb en el hipotiroidismo
Clínica: alteraciones cardiovasculares
- Hipertensión Arterial: (secundaria), de predominio sistólico, la diastólica no acompaña
- Puede generar pulso saltón o Magnus
- Taquicardia, Extrasístoles Supraventriculares
- Fibrilación Auricular (principalmente en pacientes mayores)
- Palpitación, Soplos Sistólicos
Que son las uñas de Plummer?
- Bandas longitudinales sobre el lecho ungueal
- Punteado pitting (puntuaciones)
- Unas frágiles y descamativas
Que es Hipertiroidismo Apático? Con que otra enfermedad podemos confundir?
- Generalmente en pacientes mayores, ancianos
- Tendencia de a una debilidad generalizada, depresión, cansancio, apatía, desinterés, melancolía y un enlentecimiento.
- Síntomas por ahí más característicos del hipotiroidismo *se puede confundir
Que es la OFTALMOPATÍA DE GRAVES-BASEDOW? Es mas frecuente en quien? Más grave en quien?
- Característico del Hipertiroidismo, se observa un aumento de la hendidura palpebral (exoftalmos)
- Más frecuente en mujeres, pero más grave en varones, principalmente tabaquistas
- Manifestación sistémica + común
- Alteración inflamatoria en los tejidos blandos (grasos y musculares) que rodean la cavidad ocular
- Aumento de tamaño de los músculos retroculares por infiltrado inflamatorio y depósito de GAGs
- Paciente consulta por alteración visual, molestia, irritación, prurito, sensación de cuerpo extraño, arenilla, sensación de presión, lagrimeo
- Puede llevar a compresión del nervio óptico
Que signos encontramos en la OFTALMOPATÍA DE GRAVES-BASEDOW?
- Signo de Dalrymple: retracción del parpado superior, no acompaña el movimiento de los globos oculares, queda fijo, adherido
- Signo de Stelwag: disminución del parpadeo, pierde la lubrificación natural.
- Signo de Moebius: dificultad en la convergencia ocular, de mirar de cerca, tiene miosis.
- Signo de Von Graeffe: al mirar hacia abajo, se ve la esclera, porque desaparece la sinergia entre parpado superior y el ojo.
- Signo de Kocher: mirada fija y de temor
al mirar hacia abajo, se ve la esclera, porque desaparece la sinergia entre parpado superior y el ojo.
Signo de Von Graeffe
mirada fija y de temor
Signo de Kocher
disminución del parpadeo, pierde la lubrificación natural.
Signo de Stelwag
retracción del parpado superior, no acompaña el movimiento de los globos oculares, queda fijo, adherido
Signo de Dalrymple
dificultad en la convergencia ocular, de mirar de cerca, tiene miosis.
Signo de Moebius
Diagnóstico
Laboratório
- Anemia, linfocitosis (por ser autoinmune)
- ⬇️ de colesterol
- Alteración del Calcio
- Tiroideo:
⬇️ TSH
⬆️ T4 total y libre, T3
Antiperoxidasa (APO), Antitiroglobulina (ATG)
(Ac antitiroideos, elevados en 85% de los casos)
Ac anti-receptor TSH
Diagnóstico
Imagenes y otros:
- Ecografía: dimensionan la glándula (tamaño), presencia de nódulos, guiar las punciones
- Biopsia PAAF: Punción Aspirativa con Aguja Fina
- Rx de Tx
- TC sin contraste: importante para los bocios, que pueden llevar a síndromes mediastínicos
- Gammagrafia Tiroidea Tc99 (solicitada por Endoc.)
Que es la TORMENTA TIROIDEA O “CRISIS TIROTÓXICA”?
- Paciente no tratado o que abandona tratamiento y que empieza con algún factor intercurrente asociado (infección, cirugía, embarazo, trauma)
- Se dispara los síntomas más exagerados
- Paciente más agitado, nervioso, taquicárdico, fiebre súbita, alteración del SNC, diarreas, vómitos
*Caso no revertido puede llevar a trastornos severos del SNC e incluso al coma
Las enfermedades tiroideas son de alta frecuencia, sobre todo el ………., en pacientes del sexo ………, de amplio grupo etario (desde adolescencia hasta ……….)
Las enfermedades tiroideas son de alta frecuencia, sobre todo el hipotiroidismo, en pacientes del sexo femenino, de amplio grupo etario (desde adolescencia hasta menopausia)
Ambos, Hipo e Hipertiroidismo pueden ser causa de ……. y abortos.
Ambos, Hipo e Hipertiroidismo pueden ser causa de infertilidad y abortos.
Los Motivos de Consulta son muy variados e ………., pudiendo venir derivados de diversos otros profesionales de la salud
Los Motivos de Consulta son muy variados e inespecíficos, pudiendo venir derivados de diversos otros profesionales de la salud
