Obstrucción Urinaria Flashcards
Que es?
Conjunto de síntomas y signos consecuencia de un obstáculo orgánico o funcional que dificulta la evacuación de la orina.
Donde puede haber una obstrucción urinaria?
Cualquier punto del árbol urinario, desde túbulos renales hasta el meato uretral
Debemos evaluar las obstrucciones segun que criterios?
- Etiología
- Localización
- Completa o incompleta
- Uni o bilateral
- Duración
Que problemas congénitos puede haber?
Que tipos de obstrucción adquiridas puede haber?
La obstrucción de las vías urinarias se denomina uropatía obstructiva, entendiéndose por tal tanto las alteraciones ………. como las ……… que impiden un flujo normal de orina.
La obstrucción de las vías urinarias se denomina uropatía obstructiva, entendiéndose por tal tanto las alteraciones estructurales como las funcionales que impiden un
flujo normal de orina.
Mantenida en el tiempo puede causar dilatación de las vías urinarias o …….., y cuando genera deterioro de la función renal, se denomina nefropatía ……...
Mantenida en el tiempo puede causar dilatación de las vías urinarias o hidronefrosis, y cuando genera deterioro de la función renal, se denomina nefropatía obstructiva.
Es fundamental un alto indice de sospecha clínica para el diagnóstico, ya que si persiste en el tiempo lleva a la insuficiencia renal …….. por daño parenquimatoso
Es fundamental un alto indice de sospecha clínica para el diagnóstico, ya que si persiste en el tiempo lleva a la insuficiencia renal irreversible por daño parenquimatoso
En la obstrucción total, no hay excreción urinaria, es decir, existe ……., situación que debe orientar firmemente hacia una insuficiencia renal posrenal u obstructiva.
En la obstrucción total, no hay excreción urinaria, es decir, existe anuria, situación que debe orientar firmemente hacia una insuficiencia renal posrenal u obstructiva.
La obstrucción no siempre se debe a anomalías anatómicas, sino que puede estar relacionada con trastornos del peristaltismo de las vias urinarias, como ocurre en el caso de una vejiga …… (diabetes, accidente cerebrovascular).
La obstrucción no siempre se debe a anomalías anatómicas, sino que puede estar relacionada con trastornos del peristaltismo de las vias urinarias, como ocurre en el caso de una vejiga neurogénica (diabetes, accidente cerebrovascular).
Sin duda, por su alta prevalencia (superior al 50% en mayores de 50 años), la ……… ………… ……….. es la primera causa que se debe sospechar en hombres de edad avanzada.
Sin duda, por su alta prevalencia (superior al 50% en mayores de 50 años), la hipertrofia prostática benigna es la primera causa que se debe sospechar en hombres de edad avanzada.
La vejiga neurogénica es una causa frecuente, sobre todo en pacientes …….. con neuropatía (vejiga hipotónica) o en enfermedades de la primera neuona motora, como en pacientes con accidente cerebrovascular (vejiga espástica).
La vejiga neurogénica es una causa frecuente, sobre todo en pacientes diabéticos con neuropatía (vejiga hipotónica) o en enfermedades de la primera neuona motora, como en pacientes con accidente cerebrovascular (vejiga espástica).
Otras causas importantes en
adultos incluyen: (2)
- lesión traumática de la médula espinal
- esclerosis múltiple.
Lo más habitual es que la obstrucción del uréter se deba a ……. , y como suele ser …….., rara vez ocurre insuficiencia renal.
Lo más habitual es que la obstrucción del uréter se deba a cálculos , y como suele ser unilateral, rara vez ocurre insuficiencia renal.
En la enfermedad poliquística y en la necrosis papilar, que puede estar obstruyendo las vias urinarias?
Coágulos sanguíneos
El compromiso ureteral bilateral puede estar relacionado con …… retroperitoneal y con la cirugia o radioterapia pelvianas. Los ……. del útero, los ovarios y el colon también pueden provocar obstrucción ureteral unilateral o bilateral
El compromiso ureteral bilateral puede estar relacionado con fibrosis retroperitoneal y con la cirugia o radioterapia pelvianas. Los tumores del útero, los ovarios y el colon también pueden provocar obstrucción ureteral unilateral o bilateral
Como ciertos farmacos pueden llegar a obstruir la luz urinaria?
Por precipitación
La luz tubular puede obstruirse por precipitación de cadenas livianas. Esto ocurre en que enfermedad?
Mieloma Multiple
En el curso de una ………, la luz tubular puede obstruirse por producción de cristales de ácido úrico y fosfato de calcio (síndrome de lisis tumoral).
En el curso de una quimioterapia, la luz tubular puede obstruirse por producción de cristales de ácido úrico y fosfato de calcio (síndrome de lisis tumoral).
Cuales son los signos y sintomas?
- Dolor
- Apremiante deseo miccional
- Inquietud
Que otros síntomas pueden enmascarar el diagnóstico por see manifestaciones gastrointestinales?
- náuseas,
- vómitos,
- ileo (El íleo se refiere a la parálisis temporal o reducción de la actividad muscular en una sección del intestino.)
Siempre tener en cuenta, cuando tenemos síntomas gastrointestinales, una uropatia obstructiva
Siempre preguntar sobre el volumen de orina y las características de la micción.
Sin duda, la presencia de ……, orienta hacia la obstrucción completa, pero la obstrucción incompleta puede inducir …….. por compromiso tubular.
Sin duda, la presencia de anuria, orienta hacia la obstrucción completa, pero la obstrucción incompleta puede inducir poliuria por compromiso tubular.
Los trastornos miccionales, como retraso en la iniciación, pérdida de fuerza del chorro, urgencia, disuria y goteo posmiccional orientan hacia una obstrucción del tracto de salida …….
VESICAL
EXAMEN FÍSICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Cual es es primer paso?
Evaluar la existencia de distensión vesical (globo vesical) por palpación o percusión
Si no hay globo vesical, será preciso evaluar la presencia de una obstrucción por encima del cuello vesical mediante la realización de una ……. renal bilateral
ECOGRAFIA
Si la ecografia es positiva, que nos mostrará?
hidronefrosis unilateral o bilateral.
La ecografía tiene alta sensibilidad para la hidronefrosis y además permite evidenciar alteraciones estructurales de los riñones.
Se debe tener en cuenta que en los casos agudos la hidronefrosis no se desarrolla en forma temprana y el cuadro puede confundirse con insuficiencia renal prerrenal.
Que otro metodo complementario es util, principalmente para ver calculos renales?
RX simple de abdomen
Pero lo más sensible seria la tomografia computarizada - gold standard
Algoritmo para la evaluación del paciente con obstrucción urinaria.
Paciente llega con oliguria o anuria con sospecha de obstrucción. Se hace palpación y percusión suprapúbicas y se nota una vejiga distendida. Cual es la sospecha?
Un a obstrucción INFRAVESICAL
Paciente llega con oliguria o anuria con sospecha de obstrucción. Se hace palpación y percusión suprapúbicas y se nota una vejiga NO distendida. Cual es la sospecha?
Obstrucción SUPRAVESICAL
Que más puede causar obstrucción de las vias urinarias?
- Cadenas livianas - mieloma multiple
- Lisis tumoral
- Fármacos - sulfadiazina y aciclovir
Cual es la incidencia de la uropatia obstructiva? En que poblaciones es más prevalente?
- Sin diferencia de sexo hasta los 20 años
- Mujeres 20-60 años
- Hombres > 60 años
- Atención pediátricos
Sindrome miccional
Cuales son los síntomas relacionados con el vaciado?
- Lentitud del chorro.
- Intermitencia
- Dificultad para iniciar la micción
- Esfuerzo miccional
- Goteo terminal
Cuales son los síntomas posmiccionales?
- Goteo después de la micción
- Sensación de vaciado incompleto
Cuales son los síntomas relacionados con el llenado?
- Polaquiuria
- Urgencia
Cuales son las características del Globo Vesical?
- Tumoración infraumbilical, bien delimitada, renitente
- Dolorosa, tensa, móvil
- Mate a la percusión
Dilatación pielocalicial y atrofia, en grado variable, del parénquima renal, producida por un obstáculo parcial y prolongado
HIDRONEFROSIS
RETENCION CRONICA
Características
- Obstrucción parcial
- Antecedentes de dificultad miccional (retardo, pérdida de fuerza del chorro, pujo, polaquiuria y disuria)
- Peso en hipogastrio (residuo post-miccional)
Los métodos complementários son pedidos segun la…
Etiologia
Cuales son los métodos complementários?
Sondaje vesical
Laboratorio
* Función renal
* Análisis de orina
Imágenes
* Radiografía simple
* Ecografía
* TC sin contraste (litiasis ureteral)
* Urograma excretor
