Examen Físico Flashcards
Puntos dolorosos
Posterior
Costovertebral: Guyon
- Ángulo que forma el borde inferior de la 12a costilla (último espacio intercostal) con la columna vertebral
- Positiva: en casos de pielonefritis aguda, abscesos renales o perirrenales, litiasis renal
Puntos dolorosos
Costomuscular: Surraco
- Se explora en la unión del borde inferior de la 12a costilla con el borde externo de la masa muscular lumbar
Puntos dolorosos
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Representan 3 lugares donde los uréteres tienen estricturas anatómicas normales
Punto Ureteral Superior o pelviureteral: unión de la pelvis renal con el inicio del uréter Punto Ureteral Medio: el sitio donde el uréter cruza por delante de los vasos iliacos
Punto Ureteral Inferior o yuxtavesical: sitio donde el uréter se estrecha porque está ingresando al trígono vesical
Donde está el Punto Ureteral Superior?
A la altura de la línea umbilical, en su inserción con el borde externo del recto anterior del abdomen
- Representa la unión de la pelvis con el uréter Positivo: pielonefritis, litiasis (sobre todo cuando compromete el riñón, pelvis o inicio del uréter)
Donde está el punto ureteral medio?
Unión del tercio externo y el tercio medio de una línea que una las dos EIAS
- Indica el contacto del uréter con los vasos ilíacos
Donde está el punto ureteral inferior?
- Se explora mediante tacto rectal o vaginal
- Corresponde a la entrada del uréter en la vejiga
Palpación Renal
MANIOBRA DE GUYÓN
Palpación Renal
La maniobra más utilizada es la de ……., que puede ser completada por la del ……..
La maniobra más utilizada es la de Guyón, que puede ser completada por la del Peloteo.
Palpación Renal
PELOTEO RENAL
Palpación Renal
decúbito ventral (boca abajo)
MANIOBRA DE MONTENEGRO
Hace los mismo que la de Guyón, pero el paciente está en decúbito ventral (boca abajo)
Palpación Renal
MANIOBRA DE ISRAEL
Se utiliza la misma técnica, pero en decúbito lateral
Palpación Renal
MANIOBRA DE GOELET
- Paciente en bipedestación (de pie)
Percusión
Puñopercución Renal o de Murphy
La percusión se realiza con la mano cerrada (puño) a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
- Se realiza utilizando como reparo anatómico el punto costovertebral de Guyón
Percusión
Si la puñopercusión es positiva, que significa?
Puede haber pielonefritis aguda, abscesos perirrenales, litiasis renal o cualquier proceso doloroso o afectación inflamatoria que comprometa la cápsula renal
OJO
Pacientes con contracturas musculares o dolores extrarrenales también pueden tener algún tipo de sensibilidad o molestia con esta maniobra, por eso es importante evaluar el contexto del paciente
Percusión
Puñopercución Renal o de Murphy
Se puede realizar con la mano en puño directo en la región lumbar o utilizando una mano de apoyo y con la otra realizan la percusión (bimanual)
Siempre de forma comparativa, bilateral, con 2-3 golpeteos de arriba hacia abajo
Percusión
Percusión de Giordano
Se percute la fosa renal con el borde cubital de la mano
Auscultación
SE REALIZA ANTES DE LA PALPACIÓN Y PERCUCIÓN
- Región lumbar, zona periumbilical y flancos
- Se ausculta en la región del epigastrio la región de la aorta abdominal: puede estar agrandada, aneurismática, puede haber estenosis de las arterias renales, por eso hay que auscultar siempre la región periumbilical y de los flancos donde se proyectan los vasos renales
- Puede haber soplos
- En la hipertensión renovascular (volumen dependiente), sea primaria, o secundaria (por estenosis de la arteria renal - por placas ateromatosas)
