Análisis de Orina Flashcards
Un análisis de orina completo conta fundamentalmente con dos partes, cuales son?
Físico-químico y Sedimento.
Para obtener información bacteriológica, como cual es el agente y si el mismo es resistente o no a ATB, que pedimos?
Urocultivo y antibiograma
Aspectos Físicos de la orina
En relación al color, como es la orina normal?
- límpida,
- amarillo ámbar,
- espuma poco persistente
Aspectos Físicos de la orina
Como podemos dividir los tipos de hematuria segun el color?
Puede ser microscópica o macroscópica
Aspectos Físicos de la orina
La hematuria, segun su origen, puede ser:
- Tipo I - glomerular: GR dismórficos
sangrado alto/glomerular, alteran su forma porque atraviesan la membrana basal glomerular. - Tipo II - no glomerular: GR de morfología conservada
sangrado es desde la pelvis renal hacia adelante
Aspectos Físicos de la orina
Cuando hay hematuria, se puede hacer la prueba de los 3 vasos. Que es?
Consiste en poner 3 vasos al paciente y pedir que orine en forma ordenada: en el primero, luego en el segundo y después en el tercero.
- Los 3 vasos con sangre: vía urinaria alta (uréter o riñón)
- Hematuria en el 1er vaso: inicial, sangrado uretral
- Hematuria en 3er vaso: terminal, sangrado vesical - sangrado de la vejiga, con el último esfuerzo miccional, se contrae el detrusor y la mucosa inflamada de la vejiga produce el sangrado
Aspectos Físicos de la orina
Si relacionamos el orden con que aparece hematuria y dolor, que podemos identificar?
- Primero cólico y después hematuria: litiasis renal
- Primero hematuria y después cólico: neoplasia
Aspectos Físicos de la orina
DX diferencial de hematuria. En que podemos pensar?
Hemoglobinuria y mioglobinuria
Mioglobinuria: por rabdomiólisis generando una orina roja, muy similar a la hematuria
Aspectos Físicos de la orina
Que es coluria? Cual es su principal causa?
Color pardo amarillento (“te cargado/coca-cola”), dado por hiperbilirrubinemia, a predominio directa
La bilirrubina indirecta no es hidrosoluble y necesita estar con la albumina, por esto no sale en la orina en situaciones normales
Aspectos Físicos de la orina
Que más puede causar coluria, ademas de la bilirrubina?
- Infecciones: amarillo intenso, opalescente
- Falsas hematurias: remolacha, Rifampicina
- Azul o verde por Azul de metileno
- Orina normal que al exponerla al sol cambia a rojo intenso (rojo parduzco como el vino oporto)→ Porfiria
Aspectos Físicos de la orina
Como es el olor normal de la orina
sui generis “de su propio género” (alimentos y medicamentos pueden modificar)
Aspectos Físicos de la orina
En que situaciones se puede modificar el olor de la orina?
- Fétido: papilitis necrotizante, infección, tumor necrosado (+ el de vejiga), fistula rectovesical (tumoral o actínica)
- Amoniacal: infección urinaria
- Dulzón: cetonuria (ayuno prolongado, DBT, alcohol)
Aspectos Físicos de la orina
En relación a la turbidez, como puede ser la orina?
- Normal: límpida
- Turbidez rojiza: por fosfatos amorfos en orinas alcalinas de vegetarianos
- Turbidez blanquecina: por uratos amorfos en orina ácida de cetoacidosis DBT, ayuno, etilistas
- Infecciones: turbidez por mucopolisacáridos = piuria - aspecto muy turbio, por lipiduria o quiluria.
- Lipiduria: en Síndrome Nefrótico
- Quiluria: obstrucciones linfáticas a nivel de vías urinarias
- Lipiduria y quiluria: orinas + turbias y “lechosas”
Aspectos Físicos de la orina
Cual es el rango de densidad normal de la orina?
1.010-1.020 (1025)
Aspectos Físicos de la orina
En que enfermedades la densidad de la orina puede aumentar o disminuir?
↓: PAN (Poliartritis Nudosa), DBT insípida
↑: DBT, SIADH (Síndrome de secreción inadecuada de ADH)
Aspectos Químicos de la orina
Cual es el pH normal de la orina?
De 5,5 a 8
Aspectos Químicos de la orina
Si la orina está más alcalina, podemos sospechar de una infección por que MO?
Proteus mirabilis
Aspectos Químicos de la orina
Cual es el valor normal de sódio en la orina?
80-160 mEq/24 hs
En sangre, el valor normal es 135 a 145mEq/L
Aspectos Químicos de la orina
Si baja o aumenta el sódio en la orina, en que tipo de IRA podemos pensar?
↓: IRA prerrenal (deshidratación, - perfusión, retiene Na)
↑: IRA renal (riñón no tiene capacidad para reabsorber)
Aspectos Químicos de la orina
En una orina normal, hay pocas proteínas, que no son dosables. Cual es el valor en 24h de estas proteínas?
150 mg/24hs, no dosable (negativo)
En un examen de orina, lo normal es siempre ser NEGATIVO para proteínas
Aspectos Químicos de la orina
La proteinúria puede ser fisiológica en que situaciones?
- Ortostatismo: muchas horas de pie
- Ejercicio intenso (mioglobinuria)
Aspectos Químicos de la orina
La proteinúria puede ser patológica en que situaciones?
- Incapacidad tubular
- Alteración glomerular: síndrome nefrótico, DBT
- Exceso de proteínas: Proteínas de Bence-Jones (MM, Waldestron, amiloidosis)
- Riñón de shock = NTA (necrosis tubular aguda)
- PN aguda (pielonefritis)
Aspectos Químicos de la orina
La proteinuria es informada en forma de…
cruces (+/++++)
Aspectos Químicos de la orina
Como se clasifica la proteinúria de acuerdo a la cantidad?
- Leve: 0.5-1 g/24hs
- Moderada: 1-3 g/24hs
- Intensa: >3 g/24hs (>3,5 = rango nefrótico)
Aspectos Químicos de la orina
Como se clasifica la proteinúria de acuerdo a la calidad?
- Selectiva (procesos reversibles)
Microalbuminuria: IRC (estadio reversible)
Albumina: DBT - No-selectiva (procesos irreversibles)
Albumina e Ig’s
SEDIMENTO
Como es un sedimento normal?
- Escaso, c/células epiteliales, escasos cilindros hialinos y escasos cristales de Calcio. Sin pigmentos o cetonas (-)
- Hematíes: ≤3 x campo
- Leucocitos: ≤5 x campo
SEDIMENTO
Como encontramos las hematíes y los leucocitos cuando el sedimento es patológico?
- Hematíes: >3 x campo
- Leucocitos: >5 x campo
- Leucocituria:
Si predominantemente son PMN: ITU
Si predominio de eosinófilos: Nefritis por rechazo de trasplante y aminoglucósidos (“Nefritis intersticial”)
SEDIMENTO
En el sedimento patológico, cuando encontramos los cilindros con alteraciones, en que enfermedades podemos pensar?
- Hialinos abundantes:
- Hemáticos:
- Leucocitarios/granulosos:
- Hialinos abundantes: proteinuria
- Hemáticos: en sme nefrítico, junto c/ GR dismórficos
- Leucocitarios/granulosos: pielonefritis
- Pigmentarios
- Cereos: parecen una cera: amiloidosis
SEDIMENTO
Que otras estructuras podemos encontrar en un sedimento patológico?
- Células neoplásicas
- Cuerpos ovales grasos: síndrome nefrótico y DBT
SEDIMENTO
Que tipos de litos podemos encontrar en un sedimento patológico?
Oxalato de Ca: Radiopacos en Rx
Fosfato de Ca
Oxalato
Cistina
Acido úrico: inadvertidos en Rx; birrefringentes (micro)
Estrubita: cálculos coraliformes causados por Proteus mirabilis - asociados a orinas con pH persistentemente alcalino
UROCULTIVO Y BACTERIOGRAMA
Urocultivo y Recuento de colonias
Cuando podemos considerar como una infección, basado en el número de Unidades Formadoras de Colonias (UFC)?
- <10.000 UFC/ml: contaminación accidental
- 10.000-100.000 UFC/ml: dudoso
- >100.000 UFC/ml: infección
UROCULTIVO Y BACTERIOGRAMA
Para que sirve un antibiograma?
Informa a que ATB el germen es sensible
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma
Culaes son los valores normales de:
Urea:
Creatinina:
Clearance de creatinina:
Hematíes:
Leucocitos:
Urea: 20-45 mg/dl
Creatinina: 0.6-1.2 mg/dl
Clearance de creatinina: 88-120 ml/min x 1.73 (area corporal)
Hematíes: 3.5-5.5 millones/ml
Leucocitos: 5.000-10.000/ml
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
IONOGRAMA
Cuales son los valores normales de:
Na:
Ca:
K:
P:
Na: 135-145mEq/l
K: 3.5-5 mEq/l
Ca: 8,5-10,5 mg/dl
P: 2,9 a 4,5mg/dl
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ESTADO ÁCIDO-BASE
Cuales son los valores normales de:
- pH:
- pO2:
- Exceso base:
- pCO2:
- HCO2:
- Saturación de Hb:
- pH: 7.35-7.45
- pO2: > 80mmHg
- Exceso base: +/- 4
- pCO2: 35-45
- HCO2: 23-27
- Saturación de Hb: 95-100%
Valores en orina de 24 horas que definen entidades metabólicas
- Para asegurarse de la exactitud de la recolección, la creatinina urinaria debe ser:
mujeres mayor a 10 mg/kg/día
varones mayor a 15mg/kg/día. - Hipercalciuria definida
≥ 300mg en varones
≥ 250mg en mujeres - Hipercalciuria marginal
Entre 140 y 300mg en varones
Entre 140 y 250mg en mujeres - Hiperfosfaturia >1100mg
- Hiperuricosuria
> 800mg en el varón
> > 750mg en la mujer
Ácido úrico:
hasta 7,5mg/dl en hombre
hasta 6,5 en la mujer
Tiende a precipitar cuando es mayor a 7,5mg - Hiperoxaluria >40mg
