Síndrome Nefrótico Flashcards
Como se manifesta a síndrome nefrótica?
Proteinúria >3.5g/24h em adultos ou >40mg/h em crianças
Hipoproteinémia <6g/dLncom hipoalbumina <3g/dL
Edema (testado pelo sinal de godet, geralmente nas regiões periorbitárias e de declive, podendo ser acompanhada por derrame pleural, pericárdico, peritoneal ou anasarca)
Hiperlipidémia mista (hipercolesterolémia >250 mg/dL com aumento do LDL e do VLDL podendo haver menos HDL e hipertrigliceridémia)
Hipercoagulabilidade (trombose da veria renal com lombalgia, hematúria macroscópica, protúria ou varicocelo)
O que é a síndrome nefrótica impura?
Quando está associada a HTA, insuficîéncia renal ou hematúria
Que défices de proteínas há no síndrome nefrótico?
IgG (aumentam a predisposição para infeções)
Antitrombina III e fatores de coagulação (aumentam a predisposição para a trombose)
TBG (transporta tiroxina por isso diminui T3 e T4)
Proteína de transporte de cortisol
Proteína de transporte de vitamina D3 (hiciúria, hipocalcémia e hiperparatiroidismo)
Transferrina (anemia hipo micro resistente ao tratamento com ferro)
Ceruloplasmina (carência em cobre)
Proteína de transporte de zinco
Albumina (diminui a pressão oncótica, favorecendo o extravasamento de água e aumentando o edema)
O que pode causar síndrome nefrótico?
Glomerulonefrites primárias: doença de lesões mínimas, nefropatia membranosa, glomerulosclerose segmentar e focal priria e glomerulonefrite membranoproliferativa
Glomerulopatias secundárias: nefropatia diabética, nefropatia amilóide e LES
Neoplasias
Infeções (HIV etc.)
Doenças hereditárias
Fármacos
HTA maligna
Pré-eclâmpsia
Nefropatia por refluxo vesicourel
Obesidade patológica
Quando é que a biópsia renal está indicada em crianças com síndrome nefrótico?
Ausência de resposta a esteróides
Recidivas frequentes
Hipocomplementemia (ativação excessiva da via do complemento)
Quando é que a biópsia renal está indicada em adultos com síndrome nefrótico?
Quando há dados inconclusivos sobre a causa da síndrome nefrótica
Suspeita de amiloidose com biópsia do tecido adiposo abdominal e mucosa retal negativa
Nefropatia diabética sem retiopatia, com rápida deterioração da função renal e HTA de início recente
Como tratamos o síndrome nefrótico?
O principal é tratar a causa. Para além disso:
Repouso
Restrição hidrossalina
Dieta normoproteica (1g/Kg/dia ou 0.6 se insuficincia renal)
Diuréticos (tiazídicos)
Controlo da pressão arterial (IECA e ARAs)
Tratamento da dislipidémia (estatinas)
Profilaxia de tromboembolia (com heparina de baixo peso molecular)
