Nefrites Tubulointersticiais Flashcards
O que são as nefrites tubulointersticiais?
São alterações estruturais do setor túbulo-intersticial com necrose tubular, infiltração de células polimorfonucleares e edema intersticial. Pode ser agudo (edema e infiltração do interstício por células) ou crónico (aumento da matriz extracelular, fibrose e depoiscão de materail anómalo)
A biópsia é útil nas nefrites tubulointersticiais?
Pouco, uma vez que a histopatologia é pouco específica
Quais são as manifestações clínicas das nefrites tubulointersiticiais?
HTA e edema menos severos, anemia mais grave, disfunção tubular (poliúria, nicúria, hipercaliémia, perda de sódio urinário, polidipsia, hiperclorémica, glicosúria, aminoacidúria, fosfatúriaproteinúria) e alterações do sedimento
O que desencadeia uma nefrite intersticial aguda?
Infeçõs, doenças imunes e fármacos (antibióticos, ß-lactâmicos, AINE, diuréticos, anticonvulsivantes, inibidores da bomba de protões etc)
Que manifestações clínicas podem aparecer numa nefrite intersticial aguda?
Elevação da creatinina, alterações do sedimento urinário, oligúria, mal-esta, anorexia, náuseas e vómitos. Se for provocada por medicamentos pode haver síndrome de hipersensibilidade generalizado com febre, rash, eosinofilia e LRA.
Qual é o tratamento das nefrites intersticiais agudas?
O principal é suspender o agente causal. Depois fazemos hidrataç̃áo, corrigimos alterações eletrolíticas, alívio da febre e de outro sintomas, e evitamos fármacos inibidores do sistema RAA (porque interferem com a TFG). Se for uma reação de hipersensibilidade fazemos corticoterapia (com prednisolona 1mg/kg/dia durante 2-3 semanas reduzindo a dose durante 3/4 semanas). Se for por infeção damos AB.
O que pode indicar um prognóstico mais adverso nas nefrites intersticiais agudas?
Inflamação difusa, número aumentado de neutrófilos e maior severidade da fibrose intersticial
Que clínica é que apresentam as nefrites intersticiais crónicas?
Proteinúria de baixa intensidade, declínio progressivo da TFG podendo atingir DRC estadio 5, uricémia e anemia
O que pode causar nefrite intersticial crónica?
Doenças hereditárias
Distúrbios metabólicos (hipercalcémia, hipocaliémia, hiperuricémia)
Fármacos/toxinas (analgésicos, inibidores da calcineurina, cisplatina, chumbo, etc.)
Distúrbios hematológicos (MM)
Infeção (Poliomavírus)
Como tratamos as nefrites intersticiais crónicas?
Controlo de complicações secundárias DRC, controlo de fatores de risco de progressão DRC e controlo de fatores do risco cardiovascular
Quais são as características da sarcoidose a nível renal?
É incomum haver sarcoidose renal sem que esta afete outros órgãos. Caracteriza-se pela presença de granulomas caseosos e manifesta-se por hipercalcémia. Trata-se com corticóides
Que dados laboratoriais estão presentes nas nefrites intersticiais?
Osmolaridade urinária<400, urina de baixa densidade e perda de resposta tubular à aldosterona (incapacidade de reabsorver sódio, dificuldade em eliminar potássio, iões de hidrogénio, síndrome de Fanconi, urina alcalina e proteinúria <2g/h)
Como distinguimos se a proteinúria é de origem tubular ou glomerular?
Essencialmente pelo peso molecular. Se é >40000Da são se lesão glomerular. Se são de baixo peso molecular, como são filtradas no glomérulo e reabsorvidas no túbulo renal, indicam lesão tubular
