Exploração Funcional Renal Flashcards
Quais são as funções do rim?
Excreção de compostos azotados (reatina, azoto ureico e ácido úrico) e compostos exógenos (como fármacos), equilíbrio hidro-eletrolítico (balanço de agua, K+ e Na+), equilíbrio ácido-base (correção acidose e alcalose), função endócrina (síntese da renina, vitamina D e eritropoietina) e função metabólica (metabolização de proteínas como a insulina)
Quais são as principais causas de lesão renal?
DMT1/2 por nefropatia diabética, doenças glomerualres (primárias como doença das lesões mínimas e secundárias como LES), Doenças vasculares (HTA), doenças túbulo-intersticiais (pielonefrite), doenças quísticas (doença poliquístic) e doença do rim transplantado (por rejeição)
Quais são as manifestações de doença renal aguda/sub-aguda?
Oligúria, edema, HTA, proteinúria, hemtúria, elevação da retenção azotada, acidose e hipercaliémia (normalmente com quadors de polipneia, alterações da consciência e febre), hipo ou hipernatrémia
Quais são as manifestações de doença renal crónica?
Alterações do débito urinário (poliúria/nictúria), HTA, edema, elevação da retenção azotada, anemia, proteinúria, hematúria e alterações do cálcio e dos fósforo (uma vez que o rim ativa a vitaminda D e, se esta não está ativada, não há absorção intestinal de Ca2+ o que ativa a PTH sobre osso para libertar Ca2+ que o sangue não tem)
Que mecanismo ocorre para que a TFG fique a mesma, mesmo que haja 50% de perda de função?
Há hiperfiltração glomerular compensatória, em que os glomérulos restantes aumentam a atividade através da vasodilatação da arteríola aferente e vasoconstrição da eferente (teoria do nefrónio remanescente)
O que pode indicar uma variação da relação azoto ureico/creatinina com aumento do azoto ureico?
Desidratação ou hipercatabolismo (por infeção, trauma, hemorragia digestiva ou glucocorticoides)
O que pode indicar uma variação da relação azoto ureico/creatinina com diminuição do azoto ureico?
Restrição proteica ou insuficiência hepática (uma vez que não vai haver conversão da amónia em ureia o que causa alteração destes níveis)
Que causas de hematúria podem existir?
Glomerulares (imunomediadas como a nefropatia IgA, vasculites e doenças genéticas), renais não glomerulares (pielonefrite, carcinomas, doença poliquística), não glomerulares do uretér, bexiga e uretra (cistite hemorrágica, infeção urinária, trauma), não glomerulares prostática (HBP e cancro prostático) e idiopáticas
O que pode mimetizar hematúria?
Rabdomiólise, anemia hemolítica, porfiria, ingestão de beterraba
O que pode causar proteinúria glomerular?
Perda de cargas negativas para a membrana basal (não há alteração do filtro, so há perda de cargas negativas das proteínas, não havendo proteinúria significativa), aumentos do diâmetro dos poros ou do seu número por lesão da membrana nos podócitos ou alterações hemodinâmicas por ação da angiotensina II (em que há arrasto das proteínas, principalmente da albumina e proteínas de esforço como nas proteinúrias ortostáticas, sendo geralmente não patológicas se <500mg/dL)
Que proteínas aparecem quando há problema tubular?
São proteínas mais pequenas, <50 000, que normalmente são reabsorvidas no túbulo contornado proximal
O que pode causar proteinúria glomerular?
Diminuição da reabsorção tubular por lesão, por exemplo, na síndrome de fanconi ou aumento da produçãoexcedendo a capacidade de rabsorção tubular (no mieloma múltiplo, por exemplo, onde há elevada quantidade de cadeias leves livres)
Que estudos podemos fazer para a proteinúria à urina e ao sangue?
Na urina podemos fazer a proteinúria das 24h (<200mg), ratio P/C (200mg/g), microalbuminúria (<30mg/24h ou 30ug/mg de creatinina). A microalbuminúria é principalmente como rastreio precoce. Para além disso fazemos eletrofforese para avalação do perfil das proteínas.
No sangue podemos fazer proteinograma eletroforético, avaliação do perfil e seletividade das proteínas séricas e doseamento e eletroforese com imunoacão das proteínas (pode indicar se é monoclonal que sugere Mieloma Múltiplo)
Para que utilizamos a relação entre o sódio filtrado e o absorvido?
Utiliza-se principalmente na LRA para saber se o túbulo está lesionado
O que podemos encontrar no sedimento urinário?
Cilindros (hialinos - só de proteínas -, eritrocitários ou leucocitários) que em grande quantidade indicam grande quantidade de precipitação de proteínas nos túbulos, GV, GB, células epiteliais do epitélio tubular do nefrónio ou do epitélio vesical, cristais (de ácido úrico, cálcio, fosfato…)
