Glomerulonefrites Flashcards
Quais são as principais manifestações clínicas de doença glomerular?
Assintomática (só há hematúria microscópica, proteinúriãáo-nefrótica e hematoproteinúria)
Hematúria macroscópica (pouco frequente ter origem glomerular)
Síndrome nefrótico
Síndrome nefrítico
GN rapidamente progressiva
DRC
Qual é o valor normal de excreção proteica?
<150mg/24h
A que valores corresponde albuminúria moderada?
30-300mg albumina/dia
A que valores corresponde a albuminúria severa?
> 300mg albumina/dia
Como é geralmente a hematúria nas doenças glomerulares?
Microscópica (se for macroscópica geralmente tem bom prognóstico)
Quais são as causas mais frequentes de infeções do trato urinário?
Infeções e neoplasias do trato urinário
Como detetamos e o que aparece na hematúria glomerular?
Verificamos que está presente pela análise do sedimento urinário que pode reverlar cilindros eritrocitários, acantócitos ou eritrócitos dismórficos
Quais são as principais formas de hemaia glomerular isolada?
Síndrome de Alport, Nefropatia IgA e Doença da Membrana Basal Fina
Quais são os parâmetros que definem o síndrome nefrótico?
Proteinúria>3.5 g/24h, hipoalbuminémia <3.5g/dL, edema, dislipidémia e lipidúria
Que complicações podem surgir do síndrome nefrótico?
Hipercoaguabilidade que origina TVP e TAR (por diminuição da albumina, antitrombina e aumento da proteína C)
Maior suscetibilidade a infeções (por perda de IgG)
Problemas hormonais (por diminuição da transferrina, das hormonas tiróides e transportadores de vit. D)
Edema periorbitário com ascite e derrame pleural sem edema pulmonar
Aumento da síntese hepática com aumento LDL, TGR e VLDL (para tentar compensar a pressão oncótica)
Qual é o tratamento do síndrome nefrótico?
IECA/ARAs (para reduzir a hiperfiltração intraglomerular pela vasodilatação da a. eferente)
Heparinas de baixo peso molecular (para o baixo peso molecular)
Vacinação (principalmente as pneumocócicas e para a gripe)
Restrição hidrossalina - <4g/dia -, diuréticos da ansa (para o edema)
Albumina IV (principalmente se houver hipoalbuminémia severa)
Dieta hipolipídica
Estatinas (para o risco cardiovascular)
O tratamento é sempre dirigo à etiologia (por isso por vezes também podemos dar imunossupressores)
Quais são as causas primárias de síndrome nefrótico?
Doença de lesões mínimas
Glomerulosclerose Segmentar e Focal (GESF)
Nefropatia membranosa
O que ocorre (e em que doentes) na doença de lesões mínimas?
Há uma fusão difusa dos pedicelos o que aumenta a permeabilidade e leva à perda de proteínas. Geralmente ocorre em crianças (sendo que neste caso não é necessária biópsia renal na maior parte das vezes)
Qual é a clínica da doença de lesões mínimas?
Edema exuberante agudo (geralmente em poucos dias)
Qual é a terapêutica e o prognóstico da doença de lesões mínimas?
A terapêutica é feita com corticoides, sendo que podemos ter que utilizar ciclofosfamida porque pode recidivar. O prognóstico é favorável
Qual é a etiologia e o que ocorre na GESF?
Geralmente ocorre por causas secundárias (por obesidade, HTA, rim único, etc.) mas também pode ocorrer por causas primárias. Há um colapso da membrana que diminui o espaço intraglomerular
Qual é a clínica associada a GESF?
Principalmente hematúria microscópica (mas também pode haver HTA)
Qual é a terapêutica e o prognóstico da GESF?
A terapêutica é feita com corticoides, ciclosporina ou ciclofosfamida e o prognóstico depende da etiologia e da proteinúria, uma vez que pode originar DRC
Qual é a epidemiologia e o que acontece na nefropatia membranosa?
É a principal causa de síndrome nefrótico em adultos de raça branca, sendo mais comum em homens. Há uma depoisção de anticorpos antifosfolipase A2 que se depositam na membrana basal glomerular originando espículas de prata
Qual é a clínica da nefropatia membranosa?
Tem um início insidioso podendo aparecer HTA, edema e urina espumosa
Qual é a terapêutica e qual é o prognóstico da nefropatia membranosa?
A terapêutica é feita com corticoides ou rituximab e pode originar DRC
Quais são os parâmetros que definem síndrome nefrítico?
Proteinúria de 1-2g/24h
Hematúria glomerular (porque a lesão da membrana é tão elevada que há passagem de células para o espaço urinário)
Hipertensão
ema
Oligúria (estes 3 por retensão de Na+ e H2O)
Como se manifesta clinicamente o síndrome nefrítico?
Há mais sintomas sistémicos (porque há mais doenças sistémicas que originam sínd. nefrítico). Manifesta-se por glomerulonefrite crónica (que pode progredir para DRC) , LRA ou GNRP (glomerulonefrite rapidamente progressiva)
Qual é o tratamento de síndrome nefrítico?
IECA/ARAs, restrição salina (2-3g/dia) e hídrica (0.6-1L/dia) e tratar a doença de base. Se houver LRA ou GNRP podemos dar imunossupressores (como corticodes) ou fazer hemodiálise