DRC Flashcards
O que é a DRC?
São alterações funcionais/estruturais com duração >3 meses. Podem ser alterações estruturais (por diagnóstico ecográfico) ou marcadores de lesão renal (proteinúria/hematúria glomerular) o TFG <60mL/min/1.73m2 (com ou sem outros marcadores de lesão renal)
Que estadios existem na DRC?
1 - TFG >90, há alterações urinárias (proteinúria/hematúria) e TFG normal/diminuída
2 - TFG 60-90, alterações urinárias e diminuição ligeira da TFG
3 - TFG 30-59, IRC moderada
4- TFG 15-29
Que estadios existem na DRC?
1 - TFG >90, há alterações urinárias (proteinúria/hematúria) e TFG normal/diminuída
2 - TFG 60-90, alterações urinárias e diminuição ligeira da TFG
3 - TFG 30-59, IRC moderada
4 - TFG 15-29, IRC grave
5 - TFG < 15, falência renal
O estadio 5 de DRC é sinónimo de diálise?
Não, geralmente só a partir de TFG 5-6 é que se faz diálise, até lá depende do doente. O estadio 5D é que é sinónimo de diálise
Quais são as causas de DRC?
DM1/2 (principalmente a 2), doenças glomerulares (inflamatórias ou proliferativas), doenças vasculares (por HTA, nefroesclerose), doenças túbulointersticiais
Que mecanismos afeta a DRC?
Desequilíbrio Na+/H2o (hipertensão, IC), desequilíbrio K+
(hipercaliémia), redução da eliminação de compostos azotados (como a ureia, o que leva a coagulopatias, alterações de pele, GI, neurológicas e infertilidade), desequilíbrio ácido-base (acidose), défice na produção de eritropoietina (anemia), menor ativação da vit. D (hipocalcémia, osteodistrofias) e menor eliminação de fosfato (hiperparatiroidismo 2o)
Que doentes rastreamos na DRC?
Diabéticos
Hipertensos
Idosos (>65 anos)
História familiar doença renal (principalmente na doença poliquística autossómica dominante e glomerulosclerose segmentar e focal)
Obesos
Doenças sistémias autoimunes (como LES)
Doença cardiovascular e aterosclerose
Indivíduos afroamericanos (há mais tendência principalmente associada a HTA)
Indivíduo de baixo peso ao nascer (há menos nefrónios)
Como rastreamos a DRC?
Pela TFG e pela excreção de proteínas ou albumina na urina (sendo positiva se o rácio albumina/creatinina>30mg/g ou proteínas/creatinina>500mg/g)
Que ECDs fazemos na DRC?
Básicos:
Hemograma
Azoto ureico/ureia e creatinina sérica
Eletrólitos (Na+, K+, Cl-, Ca2+ PO-, HCO3-)
Ratio albumina/creatinina ou proteínas/creatinina
SU II
Morfologia renal (ecografia)
Para esclarecer:
Proteinograma eletroforético
Eletroforese urinária
Anticorpos
Marcadores tumorais
Biópsia renal (só se a coagulação e a TA estiverem bem e sempre com guia ecográfico)
TC/AngioTC/RM
Que consequências clínicas surgem da DRC?
Anemia, hipertensão, aumento do risco de doença cardiovascular, alterações de metabolismo mineral ósseo e síndrome urémica (que se for grave leva a síndrome MIA - malnutrição, inflamação e aterosclerose)
Para que valores de TFG surge anemia?
<25mL/min
Porque surge anemia na DRC?
Por défice de eritropoietina, diminuição da sobrevida dos GV (pelas toxinas urémicas), perdas de sangue nos doentes urémicos, fibrose medular e défice de ferro
Porque surge HTA na DRC?
Por expansão do volume extracelular, por aumento da atividade do sistema renina angiotensina, perda de sensibilidade dos barorrecetores e aumento do tónus simpático e pela vasoconstrição
Para que valores de TFG é que há alterações do metabolismo mineral e ósseo?
Para TFG<30mL/min
Que alterações ocorrem no metabolismo ósseo?
Há um défice de produção da vitamina D ativa o que estimula a hormona PTH podendo originar hipocalcémia e hiperparatiroidismo secundário
