LRA

Question 1

Como se caracteriza a LRA?

Answer 1

Declínio súbito das funções renais, aumento da concentração de produtos azotados e oligúria

Question 2

O que pode causar LRA?

Answer 2

Pré-renais: Hipovolémia (por hemorragia, diarreia, vómitos, choque sético) e alterações da hemodinâmica renal (ICC, sépsis, AINE, IECA/ARAs)

Renais: Glomerulonefrites, necrose tubular aguda (isquémia, toxinas - vancomicina, gentamicina, pigmentos com a mioglobina, hemoglobina e bilirrubina), nefrite intersticial (alergia, infeção, infiltração, inflamatória), obstrução tubular (paraproteínas e cristais) e vascular (trombos, endocardite, fibrilhação atrial, vasculites)

Pós-renais: Obstrução entre o ureter e a porção final da uretra (litíase, neoplasias, patologia prostática e fibrose peritoneal)

Question 3

Quais são as áreas mais afetadpela necrose tubular aguda?

Answer 3

O segmento S3 do túbulo contado proximal e o ramo ascendente da ansa de henle

Question 4

Se o atingimento tubular for muito extenso o que pode originar?

Answer 4

Leva à vasoconstrição do glomérulo podendo levar a necrose cortical, que é irreversível

Question 5

Como evitamos a LRA pós-operatória?

Answer 5

Evitar nefrotoxinas, infeções hospitalares e ter cuidado com o uso de expansores de volumes, vasodilatadores e ionotrópicos

Question 6

O que pode causar um rácio azoto ureico-creatinina elevado (>10)?

Answer 6

Aumento da ingestão proteica, febre, sépsis, trauma, corticoesteroides, necrose tecidular, tetraciclinas

Question 7

O que pode causar um rácio azoto ureico-creatinina reduzido (<10)?

Answer 7

Desnutrição, doença hepática, rabdomiólise, fármacos

Question 8

O que permite ver a ecodoppler?

Answer 8

Se há processo obstrutivo, a diferenciação renal e se há parênquima sinusal

Question 9

Quais são as exceções às alterações de diferenciação parênquimo-sinusal na DRC?

Answer 9

Diabetes
Amiloidose
Nefropatia HIV

Question 10

O que pode indicar um sedimento urinário normal?

Answer 10

Causas pré ou póenais?

Question 11

O que podem indicar GV no sedimento urinário?

Answer 11

Glomerulopatias, vasculites

Question 12

O que podem indicar GB no sedimento urinário?

Answer 12

Pielonefrites, nefrites intersticiais

Question 13

O que podem indicar eosinófilos no sedimento urinário?

Answer 13

Nefrites intersticiais alérgicas

Question 14

Que manifestações clínicas podem surgir de uma LRA de causa intersticial por fármacos?

Answer 14

Como há uma reação de hiperssensibilidade, há febre, rash e dor no flanco/costas

Question 15

O que temos que ter a certeza que está correto na biópsia?

Answer 15

Rins normodiferenciados, TA controlada e ausência de risco hemorrágico

Question 16

Como avaliamos o risco de vida na LRA?

Answer 16

Pelo exame físico, saturação de O2, glicémia capilar, gasimetria arterial com ionograma

Question 17

Que situações temos que ver se estão presentes na avaliação do risco de vida na LRA?

Answer 17

Hipercaliémia
Edema Agudo do Pulmão
Acidose Metabólica
Hipertensão Maligna
Síndrome Urémico (pode ter manifestações neurológicas como alteração do estado de consciência e estado comatoso

Question 18

Como tratamos a LRA?

Answer 18

Inicialmente com terapêutica conservadora (dieta, correção de anemia, correção hidroeletrolítica e ácido base e controlo dos parâmetros vitais)
Dependendo da gravidade podemos realzar terapêutica substitutiva como hemodiálise, técnicas contínuas e diálise peritoneal (menos eficaz no imediato)
E tratamos a causa de base com antibioterapia (se há infeção), imunossupressão (se há causa autoimune) e plasmaferese (principlamente na síndrome de Goodpasture)

Question 19

Que critério definem LRA?

Answer 19

Pelo menos um:
Aumento da creatinina sérica >=3mg/dL em 48h
Aumento da creatinina sérica 1.5-1.9x o basal em 7 dias
Débito urinário <0.5ml/Kg/h em 6h

Question 20

A que pode estar associada a LRA pré-renal?

Answer 20

Perdas GI (vómitos, diarreia)
Perdas renais (uso excessivo de diuréticos, diurese osmótica da hiperglicémia)
Perdas cutâneas (queimaduras)
Hemorragia
Insuficência cardíaca (síndrome cardiorrenal)
Hipotensão grave e prolongada (choque hipovolémico, sético e cardiogénico)
Vasoconstrição da arteríola eferente (hipercalcémia, AINE)
Vasodilatação arteríola eferente (IECA/ARA

Question 21

Quando surge a síndrome hepatorrenal?

Answer 21

Surge quando há doença hepática aguda/crónica com insuficiência hepática avançada e hipertensão portal. Pode ser precipitado por hemorragia digestivs ou peritonite bacteriana espontânea e tem mau prognóstico

Question 22

Quais são as características laboratoriais da síndrome hepatorrenal?

Answer 22

Há um aumento progressivo da creatinina sérica, proteinúria<0.5 g/dia e o sedimento urinário não apresenta alterações

Question 23

Como tratamos a síndrome hepatorrenal?

Answer 23

Idealmente faríamos a recuperação da função hepática. Para além disso entes vasopressores (como noradrenalina e terlipressina), albumina e podemos considerar a colocação de TIPS

Question 24

Como fazemos o diagnóstico de síndrome hepatorrenal?

Answer 24

Como é um diagnóstico de exclusão, temos que excluir nefrotóxicos e outras causas como hipovolémia

Question 25

Como é que os ARA podem afetar a insuficiência renal?

Answer 25

Quando há hipovolémia as prostaglandinas dilatam a arteríola aferente para manter a TFG. Os AINE inibem a ciclooxigenase, diminuindo as prostaglandinas impedindo esta dilatação, o que reduz a pressão intraglomerular

Question 26

Como tratamos as causas pré-renais de LRA?

Answer 26

Fluidoterapia, parar fármcos que interfiram com a hemodinâmina glomerular e tratar a causa subjacente. O mais importante é atuar para evitar a necrose aguda isquémica

Question 27

Quais são as características da necrose tubular aguda?

Answer 27

Isquémica - por hipovolémia prolongada que origina isquémia e LRA

Tóxica - gentamicina (5-7 dias com LRA não oligúrica), vancomicina (se a concentração sérica é >20mg/ml) e produtos de contraste iodado (24-48h com LRA não oligúrica)

Há recuperação ao fim de 2-3 semanas

Question 28

Que fármacos causam nefrite intersiticial aguda e que manifestações clínicas podem ocorrer?

Answer 28

Pode ser causada por penicilina, cefalosporina e AINEs e manifesta-se como rash macropopular, febre, eosinofilia, SUII com leucocitúria e cilindros leucocitários

Question 29

Como fazemos o diagnóstico e o tratamento da nefrite intersticial aguda causada por fármacos?

Answer 29

Faz-se diagnóstico por biópsia renal que revela infiltrado inflamatório e edema intersticial, mas não é obrigatório. O tratamento passa por parar os fármacos e, se for grave, podemos dar corticoides para inflamação

Question 30

Que doenças autoimunes podem causar nefrite intersticial aguda?

Answer 30

LES, sarcoidose, síndrome de Sjogren e nefrite intersiticial com uveíte (TINU)

Question 31

Que neoplasias podem causar nefrite intersticial aguda?

Answer 31

Linfoma e leucemia

Question 32

Como pode surgir a obstrução tubular?

Answer 32

Por paraproteínas no mieloma múltiplo, por exemplo, em que há grande quantidade de cadeias les livres que causam obstrução (nefropatia de cilindros) e por cristais, na síndrome de lise tumoral (fosfato de cálcio e urato) e por aciclovir (sobretudo se for iv)

Question 33

Como pode ocorrer LRA de causa vascular?

Answer 33

Por trombose bilteral das veias renais (em que há diminuição do débito urinário e dor lombar) e por embolização artérias renais bilateral

Question 34

Quais são as indicações para biópsia renal?

Answer 34

Hemaproteinúria >1g de causa desconhecida
Síndrome Nefrótico
DRC de causa desconhecida (que não esteja muito avançada)
LRA (se conseguirmos tratar e em que excluímos causas pós e pré renais)
Casos familiares de doença renal