LRA Flashcards
Como se caracteriza a LRA?
Declínio súbito das funções renais, aumento da concentração de produtos azotados e oligúria
O que pode causar LRA?
Pré-renais: Hipovolémia (por hemorragia, diarreia, vómitos, choque sético) e alterações da hemodinâmica renal (ICC, sépsis, AINE, IECA/ARAs)
Renais: Glomerulonefrites, necrose tubular aguda (isquémia, toxinas - vancomicina, gentamicina, pigmentos com a mioglobina, hemoglobina e bilirrubina), nefrite intersticial (alergia, infeção, infiltração, inflamatória), obstrução tubular (paraproteínas e cristais) e vascular (trombos, endocardite, fibrilhação atrial, vasculites)
Pós-renais: Obstrução entre o ureter e a porção final da uretra (litíase, neoplasias, patologia prostática e fibrose peritoneal)
Quais são as áreas mais afetadpela necrose tubular aguda?
O segmento S3 do túbulo contado proximal e o ramo ascendente da ansa de henle
Se o atingimento tubular for muito extenso o que pode originar?
Leva à vasoconstrição do glomérulo podendo levar a necrose cortical, que é irreversível
Como evitamos a LRA pós-operatória?
Evitar nefrotoxinas, infeções hospitalares e ter cuidado com o uso de expansores de volumes, vasodilatadores e ionotrópicos
O que pode causar um rácio azoto ureico-creatinina elevado (>10)?
Aumento da ingestão proteica, febre, sépsis, trauma, corticoesteroides, necrose tecidular, tetraciclinas
O que pode causar um rácio azoto ureico-creatinina reduzido (<10)?
Desnutrição, doença hepática, rabdomiólise, fármacos
O que permite ver a ecodoppler?
Se há processo obstrutivo, a diferenciação renal e se há parênquima sinusal
Quais são as exceções às alterações de diferenciação parênquimo-sinusal na DRC?
Diabetes
Amiloidose
Nefropatia HIV
O que pode indicar um sedimento urinário normal?
Causas pré ou póenais?
O que podem indicar GV no sedimento urinário?
Glomerulopatias, vasculites
O que podem indicar GB no sedimento urinário?
Pielonefrites, nefrites intersticiais
O que podem indicar eosinófilos no sedimento urinário?
Nefrites intersticiais alérgicas
Que manifestações clínicas podem surgir de uma LRA de causa intersticial por fármacos?
Como há uma reação de hiperssensibilidade, há febre, rash e dor no flanco/costas
O que temos que ter a certeza que está correto na biópsia?
Rins normodiferenciados, TA controlada e ausência de risco hemorrágico
Como avaliamos o risco de vida na LRA?
Pelo exame físico, saturação de O2, glicémia capilar, gasimetria arterial com ionograma
Que situações temos que ver se estão presentes na avaliação do risco de vida na LRA?
Hipercaliémia
Edema Agudo do Pulmão
Acidose Metabólica
Hipertensão Maligna
Síndrome Urémico (pode ter manifestações neurológicas como alteração do estado de consciência e estado comatoso
Como tratamos a LRA?
Inicialmente com terapêutica conservadora (dieta, correção de anemia, correção hidroeletrolítica e ácido base e controlo dos parâmetros vitais)
Dependendo da gravidade podemos realzar terapêutica substitutiva como hemodiálise, técnicas contínuas e diálise peritoneal (menos eficaz no imediato)
E tratamos a causa de base com antibioterapia (se há infeção), imunossupressão (se há causa autoimune) e plasmaferese (principlamente na síndrome de Goodpasture)
Que critério definem LRA?
Pelo menos um:
Aumento da creatinina sérica >=3mg/dL em 48h
Aumento da creatinina sérica 1.5-1.9x o basal em 7 dias
Débito urinário <0.5ml/Kg/h em 6h
A que pode estar associada a LRA pré-renal?
Perdas GI (vómitos, diarreia)
Perdas renais (uso excessivo de diuréticos, diurese osmótica da hiperglicémia)
Perdas cutâneas (queimaduras)
Hemorragia
Insuficência cardíaca (síndrome cardiorrenal)
Hipotensão grave e prolongada (choque hipovolémico, sético e cardiogénico)
Vasoconstrição da arteríola eferente (hipercalcémia, AINE)
Vasodilatação arteríola eferente (IECA/ARA
Quando surge a síndrome hepatorrenal?
Surge quando há doença hepática aguda/crónica com insuficiência hepática avançada e hipertensão portal. Pode ser precipitado por hemorragia digestivs ou peritonite bacteriana espontânea e tem mau prognóstico
Quais são as características laboratoriais da síndrome hepatorrenal?
Há um aumento progressivo da creatinina sérica, proteinúria<0.5 g/dia e o sedimento urinário não apresenta alterações
Como tratamos a síndrome hepatorrenal?
Idealmente faríamos a recuperação da função hepática. Para além disso entes vasopressores (como noradrenalina e terlipressina), albumina e podemos considerar a colocação de TIPS
Como fazemos o diagnóstico de síndrome hepatorrenal?
Como é um diagnóstico de exclusão, temos que excluir nefrotóxicos e outras causas como hipovolémia
Como é que os ARA podem afetar a insuficiência renal?
Quando há hipovolémia as prostaglandinas dilatam a arteríola aferente para manter a TFG. Os AINE inibem a ciclooxigenase, diminuindo as prostaglandinas impedindo esta dilatação, o que reduz a pressão intraglomerular
Como tratamos as causas pré-renais de LRA?
Fluidoterapia, parar fármcos que interfiram com a hemodinâmina glomerular e tratar a causa subjacente. O mais importante é atuar para evitar a necrose aguda isquémica
Quais são as características da necrose tubular aguda?
Isquémica - por hipovolémia prolongada que origina isquémia e LRA
Tóxica - gentamicina (5-7 dias com LRA não oligúrica), vancomicina (se a concentração sérica é >20mg/ml) e produtos de contraste iodado (24-48h com LRA não oligúrica)
Há recuperação ao fim de 2-3 semanas
Que fármacos causam nefrite intersiticial aguda e que manifestações clínicas podem ocorrer?
Pode ser causada por penicilina, cefalosporina e AINEs e manifesta-se como rash macropopular, febre, eosinofilia, SUII com leucocitúria e cilindros leucocitários
Como fazemos o diagnóstico e o tratamento da nefrite intersticial aguda causada por fármacos?
Faz-se diagnóstico por biópsia renal que revela infiltrado inflamatório e edema intersticial, mas não é obrigatório. O tratamento passa por parar os fármacos e, se for grave, podemos dar corticoides para inflamação
Que doenças autoimunes podem causar nefrite intersticial aguda?
LES, sarcoidose, síndrome de Sjogren e nefrite intersiticial com uveíte (TINU)
Que neoplasias podem causar nefrite intersticial aguda?
Linfoma e leucemia
Como pode surgir a obstrução tubular?
Por paraproteínas no mieloma múltiplo, por exemplo, em que há grande quantidade de cadeias les livres que causam obstrução (nefropatia de cilindros) e por cristais, na síndrome de lise tumoral (fosfato de cálcio e urato) e por aciclovir (sobretudo se for iv)
Como pode ocorrer LRA de causa vascular?
Por trombose bilteral das veias renais (em que há diminuição do débito urinário e dor lombar) e por embolização artérias renais bilateral
Quais são as indicações para biópsia renal?
Hemaproteinúria >1g de causa desconhecida
Síndrome Nefrótico
DRC de causa desconhecida (que não esteja muito avançada)
LRA (se conseguirmos tratar e em que excluímos causas pós e pré renais)
Casos familiares de doença renal
