SINDROME METABOLICA

Question 1

Quais os critérios diagnósticos para síndrome metabólica?

Answer 1

3 dos 5 critérios abaixo:

• TG > 150 / HDL < 40 em H e < 50 em M / GJ > 100 / TA > 130x85 / Circunferência abdominal H > 102 e M > 88.

Question 2

Qual a definição de Hipertensão Arterial?

Answer 2

Media da PA em 2 ou + consultas: > 140x90 no BR e > 130x80 nos EUA

OU

PA > 180x110 ou Lesão de Órgão Alvo

OU

MAPA (vigília 135x85 / 24h 130x80 / sono 120x70)

OU

MRPA > 135x85

Question 3

Descreva a classificação da HAS

Answer 3

1. DE ACORDO COM A DIRETRIZ BRASILEIRA

PA NORMAL: < 120x80
PRÉ HAS: < 140x90 e > 120x80 
HAS ESTÁGIO 1: > 140x90 
HAS ESTÁGIO 2: > 160x100
HAS ESTÁGIO 3: > 180x110

2. DE ACORDO COM A DIRETRIZ AMERICANA

PA NORMAL: < 120x80
TA ELEVADA: < 130x80
HAS ESTÁGIO I: > 130x80
HAS ESTÁGIO II: > 140x90

Question 4

Como diferenciar a nefroesclerose benigna e a maligna?

Answer 4

A nefroesclerose benigna possui arteriosclerose hialina e hipertrofia da camada média. A maligna tem arteriosclerose hiperplasica em bulbo de cebola e necrosa fibrinoide.

Question 5

Descreva a classificação de KWB da retinopatia hipertensiva

Answer 5

1. Estreitamento arteriolar
2. Cruzamento AV patológico
3. Hemorragia/exsudato
4. Papiledema

Question 6

Qual o alvo de controle da TA?

Answer 6

< 140x90 ou < 130x80 em ALTO RISCO (DM, lesão de órgão alvo)

Question 7

Descreva as indicações e os efeitos colaterais dos anti hipertensivos de 1ª linha

Answer 7

IECA e BRA

• Jovens, brancos, doença renal, IC, IAM.
• Efeitos colaterais: IRA, HiperK (não usar se Cr > 3 ou K > 5,5 ou estenose de artéria renal bilateral.

TIAZIDICOS

• Negro, idoso, osteoporose
• Efeitos colaterais: 4 HIPOS: volemia, Na, K, Mg. 3 HIPERS: glicemia, lipidemia e uricemia (não usar em pacientes com artrite gotosa)

BCC

• Negro, idoso, arteriopatia periférica, fibrilação atrial.
• Efeitos colaterais: cefaleia, edema (dipinas)

Question 8

Descreva as medicações de segunda linha para tratamento da HAS

Answer 8

Betabloqueador (pacientes com IC, enxaqueca) / Alisquireno / Metildopa, hidralazina (gestante) / Espironolactona / Prazosin / Clonidina (urgência)

Question 9

Qual a definição de HAS resistente?

Answer 9

não responde ao tratamento com 3 drogas, sendo uma delas diurético.

Question 10

Quais os sinais sugestivos de HAS secundária?

Answer 10

< 30 ou > 50 / grave / lesão de OA

Question 11

Quais as principais causas de HAS secundária?

Answer 11

doença renal, apneia do sono, hiperaldosteronismo, feocromocitoma, coarctação de aorta

Question 12

Como diferenciar hiperaldosteronismo primário e secundário?

Answer 12

O primário é hiporreninêmico. Por esse motivo, deve ser trato com espironolactona (inibidor da aldosterona)

O secundário é hiperreninêmico. Para o tratamento pode ser usado IECA ou BRA.

Question 13

Qual a conduta em caso de emergencia hipertensiva?

Answer 13

Reduzir de 20 a 25% da TA na primeira hora.

Drogas EV: nitroprussiato, nitroglicerina, beta bloqueador.

Question 14

Qual a conduta no caso de urgência hipertensiva?

Answer 14

PA 160x100 em 24-48h

drogas VO: captopril, furosemida, clonidina.

Question 15

Qual a conduta em caso de intoxicação por nitroprussiato?

Answer 15

Reduzir/Suspender o nitroprussiato

Hidroxicobalamina (B12)

Nitrito/Tiossulfato de sódio OU hemodiálise

Question 16

Como calcular o LDL? (Fórmula de Friedewald)

Answer 16

LDL : CT - HDL - TG/5

Question 17

Descreva a abordagem de pacientes com valores alterados de LDL

Answer 17

1. TERAPIA DE ALTA INTENSIDADE

atorvastatina 40-80mg
rosuvastatina 20-40mg

RISCO MUITO ALTO (IAM, AVE, dça ARTERIAL PERIFÉRICA): LDL < 50 
RISCO ALTO (LDL > 190, escore de risco > 20%): LDL < 70 

2. TERAPIA DE MODERADA INTENSIDADE
   atorvastatina 10-20mg
   sinvastatiba 20-40mg

RISCO ALTO (LDL 70-189 + DIABETES OU POTENCIALIZADORES*): LDL < 70

OBS: Se DM “puro” pode ser feito o alvo de LDL < 100

• história família prematura (< 55H e 65M), síndrome metabólica, doença renal, ITB < 0,9, doença inflamatória, PCR aumentada.