SIDA

Question 1

Quais são as fases da infecção pelo HIV?

Answer 1

Infecção aguda (mononucleose like)
Latência clinica (setpoint viral)
Sintomático

Question 2

Quais as doenças que caracterizam uma manifestação precoce da AIDS?

Answer 2

Candidíase oral/vaginal, TB pulmonar, anemia, diarreia crônica, leucodisplasia pilosa, herpes zoster, CA cervical in situ

Question 3

Quais as doenças consideradas como definidoras da AIDS?

Answer 3

Candidíase esofágica, TB extrapulmonar, sarcoma de kaposi, CA cervical invasivo, lindona não Hodgkin, CMV disseminado, VÍRUS JC, Encefalopatia pelo HIV, PCP, neurotoxo

Question 4

Descreva o protocolo de diagnóstico em situações especiais

Answer 4

Realizar o Teste rápido. Se negativo, amostra não reagente (se alta suspeita, repetir em 30 dias). Se positivo, realizar outro teste rápido. Se também positivo, amostra reagente e encaminhar para realização de carga viral para documentação diagnostica. Se negativo, encaminhar para o protocolo de referencia por amostras discordantes.

Question 5

Descreva o protocolo de referencia para o diagnóstico do HIV.

Answer 5

Realizar o IMUNOENSAIO. Se positivo, realizar a carga viral. Se positiva, amostra reagente e encaminhar para segunda sorologia para documentação diagnostica. Se negativa, encaminhar para realizar o western blot. Se positivo, amostra reagente. Se negativo, amostra indeterminada, repetir em 30 dias.

Question 6

Quais são os segmentos prioritários para o início da TARV?

Answer 6

Sintomáticos 
Assintomáticos com CD4 < 350 
Gestantes 
Portadores de hepatite 
Risco cardiovascular elevador 
Portador de TB

Question 7

Quais são os principais inibidores da transcriptase reversa?

Answer 7

Tenofovir, lamivudina, abacavir, zidovudina e efavirenz

Question 8

Quais são os principais inibidores da integrase?

Answer 8

Dolutegravir e raltegravir

Question 9

Quais são os principais inibidores da protease?

Answer 9

Lopinavir e ritonavir

Question 10

Qual o esquema de primeira linha para o tratamento do HIV?

Answer 10

Tenofovir + Lamivudina + dolutegravir

Question 11

Qual o esquema indicado na gravidez?

Answer 11

Tenofovir + lamivudina + raltegravir

Question 12

Qual o esquema indicado em pacientes com tuberculoses?

Answer 12

Tenofovir, lamivudina e efavirenz

Question 13

Qual a definição de falha virologica?

Answer 13

CV detectável após 6 meses de terapia OU rebote após supressao

Question 14

Quais os segmentos prioritários que tem indicação para PREP?

Answer 14

Homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo, casais sorodiscordantes, transsexuais

Question 15

Quais os critérios de indicação para a PREP?

Answer 15

Relação anal ou vaginal sem preservativo nos últimos 6 meses, episódios recorrentes de IST ou uso repetitivo da PEP

Question 16

Quais as medicações utilizadas na PREP?

Answer 16

Tenofovir + entricitabina

Question 17

Até quando pode ser realizada a PEP?

Answer 17

Até 72hrs! Idealmente, em até 2 horas

Question 18

Quando iniciar e qual o esquema de escolha da TARV em gestantes?

Answer 18

A TARV deve ser iniciada na 14º semana! O esquema que deve ser usado é tenofovir + lamivudina + raltegravir

Question 19

Na ausência de AZT EV durante o parto, qual deve ser a conduta?

Answer 19

Pode ser usado o AZT via oral 300mg no começo do trabalho de parto + 300mg a cada 3 horas até o clampeamento do cordão.

Question 20

Qual deve ser a conduta para a via de parto de acordo com a carga viral?

Answer 20

CV < 1.000: indicação obstétrica. Se indectável, é possível dispensar o AZT.
CV > 1.000/desconhecida: cesárea eletiva (38ª semana, bolsa integra, dilatação entre 3 e 4 cm)

Question 21

Qual a conduta no puerpério de uma gestante com HIV?

Answer 21

Mãe: manter a TARV e o aleitamento materno está contraindicado.
RN: AZT nas 1ªs 4horas por 4 semanas. Associar nevirapina se: Mãe sem TARV na gestação ou má adesão, CV > 1.000 ou desconhecida no 3º trimestre, mãe com IST (principalmente sifilis), teste reagente no momento do parto.

Question 22

Como deve ser feita a profilaxia para PCP no RN?

Answer 22

Deve ser feita com bactrim até a 4ª semana (exclusão do diagnóstico)

Question 23

Quais os principais efeitos adversos da nevirapina?

Answer 23

Exantema e hepatotoxicidade

Question 24

Descreva a clínica, raio x, diagnóstico e tratamento da PCP.

Answer 24

A PCP ocorre normalmente quando hà TCD4 < 200, caracterizada por uma pneumonia arrastada (febre, tosse seca, dispneia progressiva), o raio x é normal ou com infiltrado bilateral peri hilar poupando os ápices, hipoxemia e aumento do LDH. O tratamento é feito com bactrim por 21 dias.

Question 25

Quando deve ser feita a profilaxia primária para PCP?

Answer 25

CD4 < 200 OU candidíase oral OU febre de origem indeterminada por mais de 2 semanas.

Question 26

Qual a indicação de corticoide na PCP?

Answer 26

PAO2 < 70%

Question 27

Se paciente com diagnóstico concomitante de HIV e TB, qual tratamento deve ser iniciado primeiro?

Answer 27

Deve-se iniciar o tratamento da TB e após 2 semanas iniciar a TARV.

Question 28

Quando é como deve ser feita a profilaxia para TB?

Answer 28

A profilaxia para TB deve ser feita se raio X de tórax com cicatriz de TB nunca tratada OU contactante / CD4 < 350 / PT > 5mm ou IGRA (+)

Question 29

Descreva a clínica e o tratamento dos seguintes acometimentos pulmonares em pacientes com HIV:

A. Sarcoma de Kaposi
B. Micobacteriose atípica
C. Histoplasmose

Answer 29

A. Presença de lesões violáceas e o tratamento é local (crioterapia) ou quimioterapia.
B. Micobacteriose atípica: A clínica é basicamente febre, emagrecimento e enterite. O tratamento é feito com claritromicina + etambutol.
C. A clínica é uma manifestação disseminada com anemia, hepatoesplenomegalia e lesões cutâneas. O tratamento é feito com itraconazol.

Question 30

Descreva a clínica, diagnóstico, achados gerais e específicos, tratamento e profilaxia das seguintes doenças

A. Meningite criptococcica
B. Neurotoxoplasmose
C. Linfoma do SNC
D. Leucoencefalopatia multifocal progressiva.

Answer 30

A. É uma meningite subaguda, com cefaleia e confusão mental. O diagnóstico é feito através da avaliação do liquor que tem como achados gerais aumento da pressão liquorica, aumento de mononucleoses, aumento da proteína, queda da glicose e como achados específicos tonta nanquim, antígeno criptococcico e cultura. O tratamento é dividido em uma fase de indução (anfotericina B, 2 semanas) e uma fase de consolidação (fluconazol, 8 semanas). Não tem profilaxia primária.
B. Quadro caracterizado por febre, cefaleia, sinais focais. O diagnóstico é clínico-radiológico com presença de lesões hipodensas com capitação em anel e edema perilesional. O tratamento é feito com sulfadiazina + pirimetamina por 6 semanas associado ao ácido folínico. Observar melhora clínica em 14 dias. A profilaxia é feita com as mesmas medicações e é indicada e, CD4 < 100 ou IGG positivo para toxoplasmose.
C. É causado pelo EBV e normalmente é um quadro semelhante ao da neurotoxo que não melhorou com o tratamento empírico. O prognóstico é ruim (paliação).
D. É acusada pelo vírus JC, sendo caracterizada por desmielinizacao e múltiplos déficits arrastados. Na RM há hiperintensidade em T2. Não há um tratamento específico sendo a TARV relacionada com a sua melhora.