Síndrome febril ( + métodos clínicos ) Flashcards
Temperatura normal
37 +-0.6 °C
Centro regulador de la temperatura
Región anterior del hipotálamo
Conjunto de signos y síntomas que acompañan el aumento de la temperatura por encima de valores normales
Síndrome febril
Fiebre que varía poco de un día a otro
Sostenida, continua
Fiebre que vuelve a la normalidad entre las exacerbaciones
Enfermedades características
Intermitente
Malaria y neoplasias hematológicas
Fiebre que varía más de 0.3°C cada día y no vuelve a la normalidad
Remitente
Periodos de fiebre intercalado con periodos afebriles
Característica de
Recurrente
Borrelia
Fiebre que varía más de 1.4°C
Fiebre frenética
Aumento de temperatura por causas externas, sin fases mayor a 41°C y que cede con medios físicos
Hipertermia
Causa más común de hipertermia
Deshidratación
La fiebre aguda en un paciente inmunocompetente
- Dura menos de 15 días
- Es una manifestación de enfermedad común
La fiebre prolongada
- Dura más de 15 días
- Es independiente de su etiología
La fiebre de origen desconocido
- 3 semanas
- 38.3°C o más en al menos 3 ocasiones
- No se puede encontrar la etiología después de una semana en hospital
Mitad de casos de fiebre
Factor desencadenante más común de la fiebre
Piógenos externos que activan al sistema inmune
Temperatura más específica y por lo general más alta
Axilar, rectal oral
Distermia
Alteración en la temperatura corporal
Sin fiebre
Apirexia
Aumenta la temperatura por encima de un punto de ajuste hipotalámicos
Hipertermia
Fiebre arriba de los 40°, puede provocar la desnaturalización de las proteínas
Hiperpirexia
Tipos de termómetro
Mercurio, digital, infrarrojos, tira plástica
Más preciso → mercurio
Cualquier agente que causa fiebre
Pirógeno
Exógenos (virus, bacterias, etc) y endógenos (IL)
Principales pirógenos endógenos
IL-1, IL-6, TNF alfa y INF-gamma
Principales pirógenos exógenos
- Microoganismos
- Necrosis de tejidos
- Reacc. inmunológica
- Hormonas
- Medicamentos
Prostaglandia más relevante
E2
Signo inicial de resolución febril
Vasodilatación
Transtorno febril en la que los pacientes psiquiátricos se provocan fiebre
Fiebre factisia
Duración fiebre prolongada
Más de 15 días
Fiebre ondulante es característica de
Brusella
Episoidios recurrentes de fiebre con intérvalos normales y predecibles (picos)
Periódica
Causa de fiebres en px. con sobreinfección, postquirurgicos
Nosocomial
Manejo de fiebre en adultos
AINES (ibuprofeno) + paracetamol
¿Cuál es el rango normal de temperatura corporal central?
36.5-37.5 °C.
¿Cuál es la diferencia de temperatura entre recto y boca?
La temperatura rectal es 0.4°C mayor.
¿Qué es la fiebre?
Aumento de temperatura con reajuste hipotalámico.
¿Qué es la hipertermia?
Aumento de temperatura sin ajuste hipotalámico.
¿Qué es la hiperpirexia?
Fiebre mayor a 41.5°C.
¿Qué diferencia la fiebre de la hipertermia?
La fiebre responde a antipiréticos.
¿Qué efecto tiene la fiebre en el consumo de oxígeno?
Aumenta un 13% por cada 1°C.
¿Por qué no se recomienda AAS en niños?
Riesgo de síndrome de Reye.
¿Qué antipirético es preferido por menor efecto GI?
Acetaminofeno.
¿Cómo se trata la fiebre en hiperpirexia?
Antipiréticos y mantas frías.
¿Cuándo se recomienda tratar la fiebre?
Cuando hay riesgo cardiovascular, pulmonar o neurológico.
¿Cuánto dura la fiebre en FOD pediátrica?
Más de 8 días en niños.
¿Cuáles son los exámenes iniciales en FOD?
BH, VSG, PCR, QS, EGOv (pipi), cultivos.
Velocidad de sedimentado gomerular (VSG),
¿Qué estudio siempre se hace en FOD?
PPT para tuberculosis.
¿Cuáles son los tipos de FOD?
Clásica, nosocomial, neutropénica, VIH.
¿Qué es FOD clásica?
En sanos sin causa aparente.
¿Qué es FOD nosocomial?
Aparece en hospital, postraumática.
¿Qué es FOD neutropénica?
En px inmunocomprometidos sin causa clara.
¿Qué es FOD asociada a VIH?
Causada por infecciones o neoplasias.
¿Cuáles son las causas más comunes de FOD?
Infecciones, reumatológicas, colágeno vascular y neoplasias.
¿Cuál es la causa más común en niños?
ITU.
¿Qué porcentaje de FOD queda sin diagnóstico?
51%
¿Qué incluye la evaluación inicial en FOD?
Tipo de evalución
Historia, exploración y estudios básicos.
Evaluación clínica básica
¿Qué imágenes se solicitan en FOD?
Tipo de evalución
Rx tórax, ultrasonido abdominal.
Evaluación clínica básica
¿Qué estudios inmunológicos pueden ayudar?
Tipo de evalución
ANAs, factor reumatoide, anticuerpos.
Evaluación mínima invasiva
¿Qué estudios avanzados se usan?
Tipo de evalución
RM, ecocardiografía, mamografía.
Evaluación mínima invasiva
¿Cuándo hacer estudios invasivos en FOD?
Si no hay diagnóstico tras estudios previos.
¿Qué biopsia hacer en >50 años con FOD?
Tipo de evalución
Arteria temporal
Exploración invasiva
¿Qué estudios se hacen en fase especial?
Punción, laparos, EMG, EEG, TC de contraste, angiografía.
¿Qué neoplasias pueden causar FOD?
Linfomas, leucemias, tumores sólidos.
¿Qué hacer si la FOD persiste?
Repetir cultivos, inmunológicos, imagen.
¿Qué exámenes buscar en infecciones ocultas?
Hemocultivos, ecocardiografía, serologías.
¿Por qué suspender fármacos en FOD?
Tipo de medicamento
Pueden enmascarar o causar fiebre.
Herbolario
Abordaje diagnóstico
Clínica básica → mínimante invasiva → invasiva → especial → estado general
Paso del abordaje diagnóstico que requiere hospitalización
Evaluación del estado general
La exploración especial se enfoca en
SNC
Meningitis, sangrados pasados
