Dolor ( + métodos clínicos) Flashcards
Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por una causa interior o exterior
Dolor
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la que se asociaría con daño tisular verdadero o potencial
Dolor
Componentes del dolor
Sensorial-discriminativo
Cognitivo-evaluativo
Afectivo-emocional
Componente del dolor que hace referencia a las cualidades sensoriales del dolor
Sensorial-discriminativo
Componente del dolor que analiza e interpreta el dolor en función de lo que se está sintiendo y lo que puede ocurrir
Cognitivo-evaluativo
Componente del dolor por el que la sensación dolorosa se acompaña de ansiedad y otras emociones. Respuestas en relación con experiencias previas, la personalidad y factores socio-culturales
Afectivo-emocional
Dolor provocado por un estímulo que, en condiciones normales, no lo provoca
Alodinia
Ausencia de dolor ante estímulo doloroso
Analgesia
Dolor en articulación
Artralgia
Sensación desagradable, espontánea o evocada
Disestesia
Dolor secundario a la pérdida de estimulación sensorial del SNC desde SNP
Dolor por desaferentación
Dolor que el paciente experimenta sin aplicar ningún estímulo ni realizar ningún tipo de maniobra
Dolor espontáneo
Dolor fisiológico
En el que hay relación entre estímulo y respuesta
Dolor patológico
Respuestas anormales a estimulación dolorosa
Dolor que aparece en respuesta a estímulos aplicados a una zona determinada o tras realizar una determinada maniobra
Dolor provocado
Respuesta exagerada a un estímulo doloroso
Hiperalgesia
Sensibilidad aumentada al estímulo sensoria
Hiperestesia
Síndrome doloroso caracterizado por respuesta aumentada ante un estímulo repetido
Hiperpatía
Sensibilidad disminuida al estímulo nociceptivo
Hipoalgesia
Sensibilidad disminuida a la estimulación sensorial
Hipoestesia
Dolor en la zona de distribución de uno o varios nervios
Neuralgia
Inflamación de uno o varios nervios
Neuritis
Alteración patológica de un nervio
Neuropatía
Sensación anormal de tipo calambre u hormigueo espontánea o evocada
Parestesia
Intensidad mínima de un estímulo que despierta la sensación de dolor
Umbral de dolor
Clasificación del dolor según el tiempo
- Agudo (↓ 12 semanas)
- Crónico
Dolor en dermatomas, miotomas y esclerotomas de tipo agudo y punzante
¿A qué clasificación fisioátológica pertenece?
Somítico
Nociceptivo
Dolor que se irradia. Es urente y tardío. Causado por distención, isquemia e inflamación
¿A qué clasificación fisioátológica pertenece?
Visceral
Nociceptivo
Dolor por alteración en vías nocioceptiva. Es crónico y persistente. Con sensación alterada, urente, frío, hormigueo o pinchazo
Causa
Neuropático
Lesión SN
El dolor se considera un
Signo vital
Clasificación del dolor según su intenstidad
Leve, moderado y severo
Clasificación del dolor según su fisiopatología
Nociceptivo, neuropático y mixto
Además de daños al SN, el dolor neuropático puede ser causado por
Isquemia e injuria metabólica de nervios
¿Cómo se convierte la información sensitiva?
En potenciales de acción.
¿Qué tipos de nociceptores existen?
Mecano-nociceptores y termo-nociceptores.
¿Cuándo se activan los mecano-nociceptores?
Ante presión intensa.
¿Cuándo se activan los termo-nociceptores?
Temperaturas >45°C o <5°C.
¿Qué fibras transmiten señales nociceptivas?
Fibras Aδ y C.
¿Cómo es el dolor Aδ?
Rápido, corto y bien localizado.
¿Cómo es el dolor C?
Lento, persistente y difuso.
¿Dónde se localiza el dolor somático?
Bien localizado, cutáneo o profundo, circunscrito a la zona dañada.
¿Dónde se localiza el dolor visceral?
Mal localizado y difuso.
¿Hacia dónde se irradia el dolor somático?
Dermatomas.
¿Hacia dónde se irradia el dolor visceral?
Referido a la superficie corporal.
¿Cómo se describen las características del dolor somático?
Sensaciones claras y precisas.
¿Cómo se describen las características del dolor visceral?
Sordo.
¿Cuál es la periodicidad del dolor somático?
Constante e incidental.
¿Cuál es la periodicidad del dolor visceral?
Periódico con características cólicas.
¿Qué asociaciones tiene el dolor somático?
Ocurre pocas veces.
¿Qué asociaciones tiene el dolor visceral?
Reacciones reflejas, vegetativas y manifestaciones viscerales.
¿Qué manifestaciones viscerales pueden acompañar al dolor visceral?
Bradicardia, hipotensión, náuseas, vómito.
¿Qué fenómenos negativos afectan la sensibilidad?
Hipoestesia e hipoalgesia.
¿Qué fenómenos positivos afectan la sensibilidad?
Hiperestesia, disestesia y parestesia.
¿Qué otros fenómenos positivos afectan la sensibilidad?
Hiperalgesia, hiperalgesia y alodinia.
¿Qué fenómenos negativos afectan la función vegetativa?
Vasodilatación, hipohidrosis y anhidrosis.
¿Qué fenómenos positivos afectan la función vegetativa?
Vasoconstricción, hiperhidrosis y piloerección.
¿Qué fenómenos negativos afectan la función motora?
Parálisis y parestesia.
¿Qué fenómenos positivos afectan la función motora?
Fasciculaciones y distonía.
Transmisión
¿Qué fibras están involucradas en el dolor secundario?
Fibras C.
Transmisión
¿Qué sustancias forman la “sopa inflamatoria”?
- K+ y H+
- Serotonina Bradiquinina
- Histamina
- Prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos
- Sustancia P.
Transmisión
¿Qué efecto tiene la sustancia P en la inflamación?
Induce vasodilatación y degranulación de mastocitos.
Transmisión
¿Cómo se transmite el dolor desde la periferia hasta la corteza?
A través de tres neuronas.
Transmisión
¿Dónde hace sinapsis la primera neurona del dolor?
En la médula espinal o el tallo cerebral.
Transmisión
¿Qué fibras transmiten el dolor en la médula espinal?
Fibras Aδ y C.
Transmisión
¿Dónde terminan las fibras Aδ y C en la médula espinal?
Lámina I y lámina II.
Transmisión
¿Qué ocurre en la lámina II de la médula?
Sinapsis con interneuronas y neuronas interlaminares.
Transmisión
¿Dónde hace sinapsis la segunda neurona del dolor?
En el tálamo, en el tracto espino-talámico.
Transmisión
¿Dónde hace sinapsis la tercera neurona del dolor?
En la corteza somato-sensorial.
Modulación
¿En qué se divide la modulación del dolor?
Sensibilización e inhibición.
Sensibilización
¿Qué tipo de dolor produce sensibilización central?
Dolor intenso y continuo.
Sensibilización
¿Qué sustancias excitan los circuitos nerviosos en la médula, provocando?
- Sustancia P
- Aspartato, glutamato
- Prostaglandinas
- Calcitonina
Sensibilización
¿Por qué es importante tratar temprano el dolor?
Para evitar la sensibilización central.
Inhibición
¿Qué tipo de inhibición utiliza encefalinas, dinorfinas y endorfinas?
Inhibición opioide.
Inhibición
¿Por qué los analgésicos con morfina son efectivos?
Porque activan la inhibición opioide.
Inhibición
¿Qué neurotransmisores participan en la inhibición no opioide?
Noradrenalina y serotonina.
Inhibición
¿Qué agonistas alfa-2 participan en la inhibición del dolor?
Efectos sobre NE y 5HT
Clonidina y tizanidina.
Inhibición
¿Qué tipo de medicamentos bloquean la recaptación de noradrenalina y serotonina?
Antidepresivos (amitriptilina)
Inhibición
¿Qué fibras inhiben las vías del dolor según la teoría de la compuerta?
Tipo de inhibición
Fibras gruesas de tacto, presión y propiocepción.
Segmentaria
Inhibición
¿Cómo inhiben el dolor las fibras gruesas de tacto?
Neurotransmisores inhibitorios
Inhibición
¿Por qué el frío en la piel reduce el dolor?
Momento adecuado de uso
Por vasoconstricción y bloqueo de fibras C.
Primeras 24 hrs
Inhibición
Con la aplicaicón de frió, las fibras Aδ inhiben al dolor transmitido por
Fibras C
Percepción
¿Qué estructuras cerebrales participan en la percepción del dolor?
Corteza sensitiva, sistema límbico y lóbulo frontal.
¿De qué depende la expresión del dolor?
Del desarrollo del sistema de respuestas al estrés.
¿Qué parámetros aumentan en respuesta al dolor?
Frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión sanguínea y presión intracraneal.
¿Qué parámetros disminuyen en respuesta al dolor?
Tono vagal cardíaco, saturación de oxígeno y flujo sanguíneo periférico.
¿Qué tipo de signos se observan en el dolor?
Signos vegetativos.
¿Cómo se evalúa el dolor en niños menores de 3 años?
Con escalas fisiológico-conductuales.
¿Qué parámetros se evalúan en niños menores de 3 años?
Presión arterial, llanto, actividad motora, expresión facial y verbal.
¿Cómo se evalúa el dolor en niños de 3 a 7 años?
Con la escala de dibujos faciales.
¿Cuál es la escala de dibujos faciales más conocida?
The Facial Scale of Wong-Baker.
¿Cómo se evalúa el dolor en niños mayores de 7 años?
Con la escala visual análoga (EVA).
¿Cómo se evalúa el dolor en adolescentes?
Con la escala EVA y anamnesis.
¿Qué incluye la evaluación del dolor en adolescentes?
Descripción de los componentes del dolor.
¿Según la OMS, cuál es la escala de puntuación del dolor?
De 0 a 10 puntos.
¿Qué puntuación indica ausencia de dolor?
0
¿Qué puntuación indica dolor leve?
1-3.
¿Qué puntuación indica dolor moderado?
4-7.
¿Qué puntuación indica dolor grave?
Más de 7.
¿Cómo se describe el dolor episódico?
Recurrente, puede ser a largo plazo.
¿Qué define al dolor breakthrough?
Agudo y corto
Incluye dolor incidental y por final de dosis.
¿Qué caracteriza al dolor incidental?
Varía, asociado con el movimiento.
¿Qué significa dolor de fin de dosis?
Ocurre más allá de la vida media del fármaco.
Síntimas vegetativos
- Cambios en color de la piel
- Vómito, náusea
- Hipo
- Diaforesis
- Midriasis
