Sindrome di Cushing Flashcards
definizione cushing
concentrazioni sovrafisiologiche di glucocorticoidi
- dipendenti (80%): eccessiva produzione ACTH, iperplasia e ipertrofia, sviluppo pato nodulari; aumento cortisolo e androgeni
- indipendenti: ipercortisolemia con bassi livelli di ACTH
eziologia cushing
corticotropinoma, secrezione eutopica di ACTH
secrezione ectopica da tumori bronchiali, neuroendocrini, carcinomi midollari della tiroide
eccessiva stimolazione ipotalamica, iperplasia cellule corticotrope
forme esogene
somministrazione glucocorticoidi (iatrogena)
tumori primitivi corticosurrene, adenomi surrenalici
lesioni iperplastiche nodulari
segni e sintomi ipercolesterolo
- metabolismo glucidico: aumento gluconeogenesi e glicogenosintesi, diminuzione captazione glucosio –> iperglicemia, diabete 2
- metabolismo lipidi: aumento lipolisi e concentrazione AG, ridistribuzione grasso corporeo
- metabolismo proteico: catabolismo, arti sottili, atrofia o ipotrofia muscolare, ridotta stimolazione fibroblasti e collagenosintesi (strie rubre, ecchimosi)
- aumento appetito, obesità centrale
- riduzione osteoblasti; osteoporosi, ipercalciuria, calcolosi renale
- aumenta suscettibilità infezioni
- ipertensione arteriosa
- ipopotassemia e scompenso cardiaco
- alterazione ciclo, irsutismo, acne, alopecia androgenica, infertilità
segni e sintomi cushing
- aumento di peso
- debolezza muscolare e stanchezza
- facies a luna piena
- pelle sottile, ecchimosi e strie rubre
- irsutismo, acne, dismenorrea
- ipertensione
- predisposizione infezioni
- diabete
- predisposizione fratture
diagnosi cushing
- anamnesi farmacologica –> in caso si sospende terapia
- dosaggio ACTH: basso adenomi o carcinomi surrenalici, alto secrezione ectopica o adenoma ipofisario
- ritmo circadiano di secrezione: cortisolo libero urinario, cortisolo salivare
- integrità meccanismi di feedback: test del desametasone (inibizione CRH e ACTH, cortisolo basso)
- RM ipofisi, TAC
terapia cushing
eliminare la causa
1) chirurgia, rischio di deficit post intervento; complicanze
2) radioterapia
3) terapia medica
- analoghi/agonisti somato e dopa: pasireotide
- blocco catena sintetica: chetoconazolo, etomidate, metopirone, mitotano, osilodrostat; block and replace
- blocco recettore glucocort: mifepristone
