Ipofisi posteriore (ADH) Flashcards
definizione diabete insipido
produzione di urine in quantità eccessive e diluite a causa di una diminuita secrezione o azione della vasopressina (ADH)
- craniale: ridotta o assente secrezione
- nefrogenico: mancata azione del recettore renale
diabete insipido centrale (CDI)
malattia rara, 1:25k
- famigliare: trasmissione autosomica dominante, manifestazione di una sindrome DID-MOAD
- acquisita: idiopatica, traumatica, interventi; tumori, forme autoimmuni, malattie granulomatose, gravidanza, infezione SNC, irradiazioni, vascolari
diabete insipido nefrogenico (NDI)
più raro
- famigliari: mutazione recettore V2 o acquaporina
- acquisite: patologia renale cronica
- transitorie: anomalie elettrolitiche
- iatrogene (litio)
- gravidanza
- tossicità da acqua: perdita di capacità osmotica
diagnosi diabete insipido
test dell’assetamento –> perdita di peso per disidratazione
se diabete, osmolarità urinaria non aumenta, osmolarità plasmatica si
somministrazione desmopressina
distinzione nefrogenico da centrale
algoritmo diagnostico diabete insipido
dosaggio copeptina misurazione indiretta ADH
- bassissimi: CDI
- altissimi: NDI
trattamento diabete insipido
non trattato in forme molto lievi se compensato bevendo
desmopressina, analogo sintetico ADH
sindrome da inappropriata antidiuresi (SIADH)
rilascio non inibito di ADH, continua stimolazione del recettore
iponatriemia (Na<135 mmol/L)
classificazione iponatriemia
GRAVITà
- lieve 130-135 mmol/L
- moderata 125-129 mmol/L
- severa <125 mmol/L
TEMPISTICA
- acuta: meno di 48h
- cronica: non si riesce a definire con certezza insorgenza
–> sindrome da demielinizzazione osmotica o mielinolisi pontina
VOLEMIA
- iper: edema, barocettori stimolano secrezione ulteriore; scompenso, sindrome nefrosica
- ipo: disidratato, p bassa; gastroenteriti, ustioni
- normo: SIADH
PRESENTAZIONE CLINICA
asintomatica, moderatamente sintomatica, grave
PSEUDOIPONATRIEMIA
altre sostanze occupano il volume, diminuzione percentuale –> glucosio, urea, lipidi, alcol
algoritmo diagnostico SIADH
- escludere cause pseudoiponatriemia
- correzzione iponatriemia in caso di sintomi acuti (coscienza, crisi epilettica)
osmolarità urinaria
- bassa: polidipsia primaria
- alta: valuto concentrazione urinaria di sodio
– bassi: edemi vs perdite imporanti
– alta: diuretici, valutazione stato di idratazione
caratteristiche SIADH
iponatriemia e ipotonicità plasma
osmolarità urinaria alta
sodiuria alta
normovolemia
funzione renale e surrenale normale
cause SIADH
- tumori: carcinomi (polmone), timomi, linfomi, leucemie, sarcomi, mesotelioma
- pneumo: polmoniti, tubercolosi, pneumotorace, asma grave, covid
- SNC: malattie infettive, tumori, trombosi, autoimmuni
- farmaci: diuretici tiazidici, inibitori reuptake serotonina
- altro: malattie psichiatriche, ipotiroidismo grave, idiopatiche
trattamento SIADH
lieve: ridurre assunzione acqua
antagonisti recettori vasopressina (tolvaptan)
