Ipertiroidismo e tireotossicosi Flashcards
definizioni ipertir e tireotox
tireotossicosi: condizioni cliniche conseguenti a un’esposizione a livelli eccessivi di ormoni tiroidei
può essere dovuta a iperproduzione ghiandolare (con ipertiroidismo)
tireotox CON ipertir
la tiroide produce ormoni in eccesso
- malattia di Graves: autoimmune, anti-Ab contro recettore TSH
- gozzo multinodulare tossico: ingrandimento del volume ghiandolare con più noduli e autonomia funzionale. recettore TSH ipersensibile
- adenoma tossico: singolo nodulo con autonomia funzionale, mutazione attivante
- indotta da iodio: farmaci e mezzi di contrasto
- adenoma ipofisario TSH secernente
- resistenza centrale al feedback negativo
- mola idatiforme
- tireotossicosi gestazionale
- tumori tiroidei
- forma familiari
- struma ovarii
tireotox SENZA ipertir
- tiroiditi: stimolo infettivo causa distruzione del follicolo
- farmaci: INF alfa e beta, amiodarone
- tireotox factitia: assunzione esogena di ormoni tiroidei
- iatrogena: dosi eccessive di levotiroxina
- irradiazioni esterne
- emorragia
diagnosi di laboratorio tireotox
ipertir conclamato: ⬇️TSH e ⬆️FT3 e 4
ipertir subclinico: ⬇️TSH e FT3 e 4 normali
TSH ridotto e FT3/4 aumentato = tireotossicosi o ipertiroidismo
TSH ridotto e frazioni libere normali = ipertir subclinico
aumento TSH e frazioni libere = adenoma ipofisario secernente o resistenza agli ormoni
malattia di Graves
autoimmune multifattoriale, predisposizione genetica a bassa penetranza
sesso femminile, fumo, stress, fattori ormonali e cromosomici; fattori infettivi e deficit di vitamina D e selenio
anti recettore TSH e iperattivazione
malattia di Graves - manifestazioni specifiche
OFTALMOPATIE
-proptosi: azione anticorpi su strutture periorbitarie, differenziamento in adipociti e miofibroblasti + produzione acido ialuronico e mucopolisaccaridi acidi
- edema periorbitario
- deficit m. estrinseca
- diplopia
DERMOPATIA
ispessimento della cute, livello pretibiale
ACROPACHIA
malattia di Graves - diagnosi
ispezione: ingrandimento ghiandolare, sguardo sbarrato
pannello anticorpale tiroideo
scintigrafia con captazione tracciante (tecnezio 99)
ecografia: ipoecogenicità, tralci fibrosi, aumento vascolarizzazione, aumentata attività follicoli
correlazione carenza iodio / alterazioni tiroidee
sviluppo alterata sintesi ormoni
aumento TSH per compenso
iperplasia ghiandolare
mutazioni sporadiche attivanti sul recettore
sintomi tireotossicosi
palpitazioni
astenia
tremori fini in mani e palpebre
ansia, disturbi del sonno, insonnia
difficoltà di concentrazione e irritabilità
perdita di peso
intolleranza caldo e sudorazione
tachicardia e ipertensione, aritmia
tremore
calo ponderale con incremento appetito
dispnea
alterazioni menstruali
diagnosi strumentale ipertir
pannello anticorpale antitiroideo
ecografia: presenza di noduli, pattern ecografico tipico, vascolarizzazione
scintigrafia con captazione
trattamento tireotox e ipertir
dipende da eziologia
1) farmaci antitiroidei di sintesi: attività immunomodulante, riduzione titolo anticorpale. ripristinare eutiroidismo
2) radiometabolica con iodio: fattore di aggravamento oftalmopatia
3) chirurgia: paziente non responsivo, recidive o sintomi compressivi
farmaci: metimazolo e propiltiouracile
carico a scalare fino al mantenimento
orbitopatia: selenio, glucocorticoidi in bolo ad alte dosi. micofenolato o teprotumumab
