Paratiroidismo (ipo e iper) Flashcards
paratormone
agisce su osso e rene + attiva vitamina D
ipercalcemizzante
feedback negativo e CaSR
iperparatiroidismo
- primario: da paratiroidi o neoplasia, più frequente, sporadico
- secondario: deficit vitamina D
- terziario: insufficienza renale terminale, ridotta idrossilazione vitD e continua secrezione PTH
iperpara primario - eziologia
- adenoma (80%) o neoplasia maligna
- famigliare
- malattie granulomatose: linfomi e sarcoidosi, eccessiva conversione vitD e assorbimento intestinale Ca
- tireotossicosi
- diuretici tiazidici
- milk alcaline syndrome
iperpara primario - quadro clinico
asintomatico 60%
calcolosi renale con coliche, manifestazioni neurologiche sfumate, vaghi dolori addominali
alterazioni conduzione nervosa e contrattilità muscolare, progressione letargia - stupore - coma, alterazioni gastroenteriche, poliuria e polidipsia, dolore osseo da fratture, alterata funzionalità cardiaca (bradicardia, accorciamento QT, blocco AV)
iperpara primario - diagnosi
doppio riscontro di ipercalcemia (> 10.5 mg/dL)
–> controllo idratazione e correzione albumina
ecografia collo: formazione ingrossata ipoecogena
scintigrafia con mezzo di contrasto iodinato
PET associata a TAC
RX mani o ossa lunghe
iperpara primario - terapia
chirurgia: unica terapia risolutiva
indicazioni = presenza danno osseo, calcemia aumentata rispetto al range, danno renale, calcoli visibili, calciuria importante, <50 anni
farmacologica: cinacalet o bifosfonati per osteoporosi
crisi ipercalcemica
disidratazione, alterazione coscienza
Ca 15-18 mg/dL
trattamento: massiccia idratazione, somministrazione lasix (furosemide, diuretico) + glucocorticoidi, fosfonati, calcitonina, calcimimetici
ipocalcemia
alterazione elettrolitica rara
acuta transitoria: pz settici, politrasfusi, ustioni, insuff renale acuta, pancreatite
cronica: necessita terapia mirata
ipocalcemia - eziologia
PTH basso/indosabile
- forma acquisita di ipoparatir
- cause: chirurgia, radioterapia, forme autoimmuni o carenza Mg
PTH alto
- grave deficit vitamina D: osteomalacia, rachitismo
- insuff renali terminali
- forme genetiche rare: mutazioni recettore vitamina D o PTH, sindromi poliendocrine, Digeorge
- metastasi osteoblastiche
- iatrogene
ipocalcemia - quadro clinico
- aumento soglia eccitabilità neuromuscolare, parestesie e crampi
- segno di Chvostek: contrazione emivolto in seguito a percussione
- segno di Trosseau: contrazione spontanea in seguito ad abbassamento pH
- acuto: crisi epilettiche, crampi addominali, spasmi e tetanie, broncospasmo, alterata contrattilità cardiaca e aritmie
- cronico: iperfosforemia, calcificazioni ectopiche e alterazioni extrapiramidali, unghie fragili, cataratta
ipocalcemia - complicanze
OSSEE
- diminuito remodeling e aumentato addensamento
- aumentato rischio fratture
RENALI
- calcoli e insufficienza
ipocalcemia - diagnosi
dosaggio albumina sierica e correzione
dosaggio PTH kit 2/3 generazione
valuto fosfaturia e calciuria
ipocalcemia - terapia
integrazione con la dieta, supplementi orali, analoghi vitD (calcitriolo), analogo ricombinante PTH natpara
ipercalciuria: diuretici tiazidici
iperfosfatemia: chelanti del fosforo
