Ipotiroidismo

Question 1

definizione ipotir.

Answer 1

tessuti ormone-sensibili sono esposti a quantità patologicamente ridotte di ormoni tiroidei, generalizzata riduzione dei processi metabolici
non è una diagnosi ma una condizione funzionale conseguente a patologie

Question 2

classificazione ipotir.

Answer 2

PRIMITIVO
- autoimmune
- alterazioni stato iodico
- forme iatrogene (tiroidectomia non corretta)
- genetica rara
- farmaco indotte (amiodarone, litio, anticorpi monoclonali, antiepilettici)
- transitorie
- da inflitrazione

CENTRALE
- patologie ipotalamiche o ipofisarie
- resistenza a TRH o TSH
- farmaco indotte

Question 3

prevalenza ipotir.

Answer 3

1-2% in popolazione iodio sufficiente
aumenta con l’età
donne 10 volte più frequente
conclamato: 0.2-5.3%
subclinico: 10%

Question 4

ipotiroidismo congenito

Answer 4

• cause: meccanismi disormogenetici, difetti enzimatici, agenesia, ectopia
• effetti: ittero persistente, cute marezzata, stipsi, ernia ombelicale, mancata saldatura fontanelle, disturbi suzione, sonnolenza e ipoattività, gozzo, ipotermia, ipotonia + nanismo disarmonico, deficit neurologici
• terapia con levotiroxina

Question 5

ipotiroidismo iatrogeno

Answer 5

• litio: 5-15% dei pazienti, diverse manifestazioni
• inibitori del checkpoint immunologico
• alemtuzumab: sclerosi multipla
• inibitori tirosin chinasici
• amiodarone (anti aritmico)

Question 6

ipotiroidismo autoimmune

Answer 6

alterazioni immunologiche che causano distruzione della ghiandola
- meccanismo: genetici, ambientali (iodio, fumo, alcol), esistenziali

Question 7

tiroidite di Hashimoto

Answer 7

eziologia autoimmune, molto comune
parenchima infiltrato da linfociti, centri germinativi e fibrosi
situazione cronica e terapia sostitutiva
autoanticorpi anti-TPO o anti-Tg
ipoecogenicità diffusa, areole scure e bande di fibrosi

Question 8

tiroidite post partum

Answer 8

infiltrato linfocitario
andamento bifasico
positivita anticorpi anti-TPO
depressione sistema immunitario causa slatentizzazione condizione asintomatica
recupero funzione nel primo anno

Question 9

tiroidite silente o painless

Answer 9

identica a post partum

Question 10

tiroidite subacuta o di De Quervain

Answer 10

unica forma in cui si associa dolore
infezione virale delle vie aeree trasmessa per contiguità
infiltrato infezioni virali croniche (granulomatoso con cellule giganti)

Question 11

tiroidite suppurativa

Answer 11

rara, origine batterica
bambini e soggetti con anomalie anatomiche

Question 12

tiroidite di Riedel

Answer 12

lignea, parenchima duro
eziologia sconosciuta
intensa fibrosi
possibile compressione trachea/esofago

Question 13

andamento bifasico tiroiditi

Answer 13

rottura del follicolo e rilascio ormone preformato –> aumento sierico FT4 e tireotossicosi, TSH basso
finestra temporale con profilo fisiologico
follicoli distrutti e impossibilità di produrre nuovo ormone + aumento TSH
possibilità di rigenerazione dei follicoli

Question 14

tiroidite da farmaci

Answer 14

• amiodarone: stessa molecola con stesso dosaggio può dare alterazioni diverse
  tipo 1 = ipervascolarizzazione e aumentata secrezione
  tipo 2 = tiroidite infiammatoria distruttiva, ipovascolarizzazione ma ipersecrezione
• litio
• interferone alpha e IL2

Question 15

ipotiroidismo giovanile

Answer 15

deficit cognitivi, ritardi di crescite, ritardi maturazione sessuale, alterazione timing pubertà

Question 16

ipotiroidismo adulto

Answer 16

mixedema, macroglossia, cute giallastra e pallida, annessi cutanei rovinati, sintomi aspecifici
riduzione gittata e contrattilità, ipotermia e aumento resistenze vascolari, riduzione pressione differenzial e

Question 17

trattamento tiroidite

Answer 17

levotiroxina, precursore del T3 (T4 sintetico)
emivita lunga, via orale, monosomministrazione
triiodiotironina sintetica in pz con difetti deiodasi
1.6 mg/kg adulto, 10-15 mg/kg neonato, 1.3 mg/kg anziani
NO glucocorticoidi