SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA (SRIS) Flashcards
¿Qué es el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS)?
Es una reacción inflamatoria generalizada del organismo que puede ser causada por infecciones o por otras condiciones como pancreatitis, isquemia, grandes quemados, entre otras.
Sepsis
Lo más frecuente es que se dé por infecciones …
bacterianas
¿Qué es la bacteriemia?
Es la presencia de bacterias viables en la sangre, lo que puede llevar a manifestaciones graves como sepsis, shock y muerte si no se diagnostica y trata rápidamente.
La viremia es la presencia de virus en la sangre, la funguemia es la presencia de hongos en la sangre y la parasitemia es la presencia de parásitos en la sangre.
¿Cuál es la clínica asociada con la bacteriemia?
Puede incluir síntomas como escalofríos y fiebre.
Cual es la consecuencia final de la sepsis?
Disfunción cardiovascular en la microcirculación, la
circulación periférica macrovascular y el corazón que disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos + hipotensión, que se acompaña de una reducción de la precarga ventricular, del volumen sistólico, del gasto cardíaco y del transporte de oxígeno sistémico. Aumento de la permeabilidad capilar, agregación plaquetaria en microcirculación, isquemia, activación de la coagulación, vasodilatación marcada.
4 signos del SRI y sepsis
Temperatura, FC, FR y leucocitos
- Temperatura: > 38 o <36 grados
- Frecuencia cardiaca: >90 por minuto
- Frecuencia respiratoria: >20 por minuto
- Recuento leucocitario: >12000 o <4000 mm3
Cuando se agrava (sepsis grave)
1. Temperatura: > 38 o <36 grados
2. Frecuencia cardiaca: >90 por minuto
3. Frecuencia respiratoria: >20 por minuto
4. Recuento leucocitario: >12000 o <4000 mm3
más…
- Alteración de la perfusión orgánica (frialdad, palidez, sudoración fría)
- Acidosis láctica (más de 2 mmol/L): por anaerobiosis de los tejidos por el déficit circulatorio
- Oliguria (menos de 30 ml/h)
- Alteraciones mentales agudas (agitación, confusión, obnubilación)
¿Qué criterios debe cumplir un paciente para ser diagnosticado con shock séptico al ingresar a la UCI?
Debe presentar al menos tres criterios de SRIS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica), que incluyen taquicardia, taquipnea y fiebre. Sin embargo, estos síntomas pueden no aparecer en ciertos grupos de pacientes.
¿Qué comprende la disfunción multiorgánica secundaria a sepsis?
Afectación de diferentes órganos en pacientes agudos graves, como fallo renal, fallo pulmonar (SDRA), fallo hemodinámico, y fallo hepático, entre otros.
¿Qué marcadores inflamatorios suelen estar elevados en los análisis de laboratorio de pacientes con sepsis?
La proteína C reactiva (PCR), la procalcitonina, IL-6 (interleucina-6) y el TNF-α (factor de necrosis tumoral alfa).
¿Cuál es un marcador sugestivo de hipoperfusión global e hipoxia tisular en la sepsis?
Elevación de los niveles de lactato sérico, indicando acidosis metabólica.
¿Qué alteraciones se observan en la gasometría de pacientes con sepsis?
Hipoxemia, que refleja un déficit en la oxigenación tisular debido a la disfunción circulatoria asociada a la sepsis.
¿Qué otros parámetros indican disfunción de la coagulación en pacientes con sepsis?
Elevación de los productos de degradación de la fibrina y disminución de factores de coagulación específicos como el fibrinógeno, así como trombocitopenia moderada.
¿Cuáles son los pasos principales para el diagnóstico de sepsis?
Realizar una exploración física detallada junto con parámetros de laboratorio que evidencien la inflamación sistémica secundaria a la infección, así como obtener hemocultivos y cultivos de otros sitios sospechosos.
¿Qué se debe considerar al iniciar el tratamiento empírico en un paciente con sepsis?
Se debe utilizar un régimen antibiótico empírico que cubra el 100% de los agentes patógenos sospechosos, administrado de forma intravenosa, utilizando todos los catéteres disponibles y con la dosis en el margen alto del intervalo terapéutico.
¿Qué cultivos se recomiendan en el diagnóstico de sepsis?
Se deben realizar al menos dos hemocultivos de sangre periférica y uno de cada luz de catéter que el paciente lleve por más de 48 horas, además de cultivos de otros sitios según la sospecha clínica (orina, esputo, líquido cefalorraquídeo, heridas, entre otros).
¿Cuándo se realiza el ajuste del tratamiento antibiótico en pacientes con sepsis?
Se realiza en 48-72 horas si se identifica un agente patógeno responsable y/o si el paciente muestra estabilización clínica, con el fin de pasar a un régimen más específico y evitar efectos adversos y resistencia bacteriana.
TTO de soporte
- Sosten de funciones vitales
- Expansión con volumen
- Inotrópicos
- Tratar acidosis
- Tratar IR con la expansión de volumen y diálisis
¿Cuáles son los fármacos inotrópicos utilizados para aumentar la vasoconstricción en pacientes con sepsis?
Noradrenalina, dopamina y dobutamina.
¿Cuál es el primer tratamiento que se ofrece a un paciente con sepsis y hipoperfusión?
La fluidoterapia con cristaloides para reponer el volumen intravascular y mejorar la perfusión orgánica.
¿Cuál es el fármaco vasoconstrictor de elección en pacientes con sepsis cuando la fluidoterapia no logra normalizar la presión arterial y la perfusión?
La noradrenalina, preferida por su menor riesgo de taquicardia y arritmias en comparación con la dopamina.
La transfusión de hematíes para conseguir un hematocrito superior al 30% en esta fase inicial podría resultar también de ayuda
¿Qué se recomienda para el tratamiento de la acidosis en pacientes con sepsis?
Incorporar bicarbonato
¿Qué estrategia se sugiere en la fase de mantenimiento después de superar el shock en pacientes con sepsis?
Se sugiere una administración conservadora de fluidos en la fase de mantenimiento después de superar el shock, ya que la fluidoterapia forzada puede no mejorar la perfusión microvascular y está asociada con un peor pronóstico en pacientes críticos.
¿Qué se evalúa durante la expansión con volumen en la reanimación de la sepsis?
Se evalúa la perfusión tisular y, al detectar su disminución, se inicia una reanimación agresiva y precoz para mejorar la perfusión y el flujo sanguíneo a los tejidos afectados.
