Enfermedades Emergentes y Reemergentes Flashcards
1
Q
¿Qué son las enfermedades infecciosas emergentes?
A
Son enfermedades causadas por gérmenes recientemente descubiertos cuya incidencia ha aumentado en seres humanos en los últimos años. Ejemplos: HIV, COVID-19.
2
Q
¿Qué caracteriza a las enfermedades re-emergentes?
A
Son enfermedades cuya incidencia ha aumentado después de haber sido controladas. No son nuevas, pero reaparecen o tienen un rebrote.
3
Q
¿Puede una enfermedad emergente ser no transmisible entre humanos?
A
Sí, algunas enfermedades emergentes transmitidas por vectores no se transmiten directamente entre humanos.
4
Q
¿Cómo influye el cambio climático en el aumento de enfermedades emergentes transmitidas por vectores?
A
El cambio climático favorece la diseminación del vector a nuevas zonas e incrementa la exposición en zonas ya presentes, debido a la supervivencia y reproducción más rápida del vector. Ejemplo: encefalitis japonesa.
Resultados controversiales (no son tan importantes los factores climáticos)
5
Q
¿Cuáles son algunos factores no climáticos que contribuyen al aumento de enfermedades emergentes?
A
Algunos factores no climáticos incluyen urbanizaciones, movimientos poblacionales, actividades agrícolas, y la construcción de represas y sistemas de riego.
6
Q
Los Flavivirus son un grupo de virus que incluyen alrededor de … tipos diferentes.
A
70
“Flavi” significa amarillo.
7
Q
¿Qué vector transmite el Dengue, Zika, Fiebre Amarilla y Encefalitis Japonesa?
Son Flavivirus
A
Aedes aegypti, específicamente la hembra.
8
Q
¿A qué hora son más activos los mosquitos que transmiten enfermedades como el Dengue y Zika?
A
Generalmente a la mañana o a la noche.
9
Q
¿Cuáles son los dos ciclos de transmisión de enfermedades por Aedes aegypti?
A
El ciclo selvático y el ciclo urbano.
10
Q
¿Por qué pueden ocurrir nuevos brotes epidémicos de dengue en una población?
A
Porque no hay protección cruzada entre los diferentes genotipos, permitiendo que nuevos brotes ocurran cuando se introduce un genotipo diferente.
En Argentina tiene comportamiento epidémico (cerca de la endemia) con aumento de casos en los meses de calor.
11
Q
¿Cuánto dura el período de incubación del dengue?
A
Entre 3 y 14 días.
12
Q
¿Qué síntomas son comunes en la fase febril del dengue?
A
Cefalea constante, fiebre de alto grado (3-7 días con 39, 40 grados), artralgias, rash exantemático, náuseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal y diarrea.
13
Q
¿Qué complicación importante puede ocurrir en personas que han tenido una segunda infección de dengue?
A
Pueden desarrollar dengue grave.
14
Q
¿Qué indica la prueba del torniquete en pacientes con dengue?
A
Indica fragilidad capilar si aparecen petequias al inflar el manguito del tensiómetro.
15
Q
¿Cuál es la causa principal de shock en pacientes con dengue grave?
A
Hipovolemia secundaria al leak capilar severo.
16
Q
¿Qué es el leak capilar severo en el contexto del dengue grave?
A
Es la extravasación de líquido de los vasos sanguíneos, lo que puede llevar a hipovolemia y shock.
17
Q
¿Qué alteraciones analíticas de laboratório son comunes en pacientes con dengue?
A
Leucopenia (más comun) y trombocitopenia (no siempre) y aumento de hematocrito
18
Q
¿Cuáles son los signos de alarma que indican un posible dengue con complicaciones?
A
- Dolor abdominal inteso y continuo
- Vómitos persistentes
- Derrame serosos (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clínica, por laboratorio (hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografia de abdomen o Rx de tórax)
- Sangrado de mucosas
- Somnolencia o irritablidad
- Hepatomegalia (>2 cm)
- Laboratorio: incremento brusco del hematocrito concomitante con rápida disminución del recuento de plaquetas
19
Q
¿Qué tipo de alteraciones pueden presentarse en la fase crítica del dengue?
A
Alteraciones relacionadas con el shock.
20
Q
¿Cuál es la clasificación de los casos de dengue según la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2009?
A
Dengue sin signos de alarma, Dengue con signos de alarma y Dengue Grave.
21
Q
¿Qué criterios indican un caso de Dengue Grave según la clasificación de la OMS?
A
- Shock hipovolémico por fuga de plasma
- Distres respiratorio por acumulación de líquidos
- Sangrado grave
- Daño orgánico importante (ej. renal)
22
Q
¿Cuál es el enfoque de tratamiento para pacientes con dengue que presentan signos de alarma?
A
Hospitalización en sala, hidratación intravenosa con suero fisiológico (SF) o solución de Ringer lactato (RL), y manejo sintomático.
Se debe evitar el uso de AINES, antibióticos y aspirina.
23
Q
¿Cuál es la recomendación para el manejo de pacientes con dengue que desarrollan shock?
A
- Internación en Terapia intensiva
- Hidratación agresiva (SF o RL)
- Controles de Hematocrito
Se debe evitar el uso de AINES, antibióticos y aspirina.
24
Q
Hay prevención para el Dengue?
A
Sí. Ya hay una vacuna
- Cuadrivalente (DEN 1 a 4) pero mejor en 1 y 2
- Virus vivo atenuado
- Mejor dar en pacientes que ya tuvieron dengue
- 2 dosis por 3 meses
25
¿Cuándo y dónde se identificó por primera vez el virus del Zika?
El virus del Zika fue aislado por primera vez en África en 1947 y emergió en las **Américas** en **2015**, posiblemente desde las islas del Pacífico, como la Polinesia Francesa.
26
¿Cuál es el principal aspecto destacado del virus del Zika en términos de su comportamiento en el cuerpo humano?
Su **neurotropismo**, lo que significa que tiene una afinidad particular por el cerebro.
27
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas comunes del virus del Zika?
- Fiebre de bajo grado (37.8 a 38.5°C)
- Rash pruriginoso (cara, tronco, extremidades, palmas y plantas)
- Artralgias de pequeñas articulaciones
- Conjuntivitis no purulenta
28
¿Cuál es la duración típica de la incubación del virus del Zika y cuánto tiempo suelen durar los síntomas?
La incubación suele ser de 2 a 14 días y los síntomas generalmente se resuelven en alrededor de 7 días.
29
¿Cuál es una de las principales complicaciones neurológicas asociadas con el virus del Zika?
El **síndrome de Guillain-Barré**, que se caracteriza por **parálisis flácida ascendente, arreflexia** y un ciclo monofásico que puede llevar a la recuperación o a la muerte del paciente sin recaídas.
30
¿Qué temor específico existe en relación con el síndrome de Guillain-Barré en casos de infección por el virus del Zika?
La preocupación principal es el desarrollo de **parálisis ventilatoria**, que afecta los músculos respiratorios y puede poner en peligro la vida del paciente.
31
¿Qué otro tipo de complicaciones neurológicas pueden surgir como resultado de la infección por el virus del Zika?
- **Microcefalia** (transmisión vertical)
- Meningoencefalitis
- Mielitis transversa
- Encefalo-mielitis
- Trastornos neuropsiquiátricos
32
¿Qué es el síndrome de Zika congénito y cuáles son sus principales características?
Es un conjunto de anomalías asociadas con la infección por Zika durante el embarazo. Características incluyen marcada **microcefalia** con colapso parcial del cráneo, calcificaciones subcorticales, a**nomalías oculares**, hipertonía temprana con extrapiramidalismo, contracturas y **equinovaro**.
## Footnote
En recién nacidos sin microcefalia puede haber alteraciones y/o desarrollo de microcefalia posterior
33
¿Cuál es la recomendación para la viajera que regresa de una zona de transmisión del virus del Zika?
Usar **condón o abstenerse de tener relaciones sexuales durante al menos 8 semanas** después de viajar a un área con riesgo de Zika, o durante al menos 8 semanas desde la aparición de los síntomas o el diagnóstico de la infección por el virus del Zika.
34
¿Cuál es la recomendación para el **viajero** que regresa de una zona de transmisión del virus del Zika?
Usar **condón o abstenerse de tener sexo durante al menos 6 meses** después de viajar a un área con riesgo de Zika, o durante al menos 6 meses desde la aparición de los síntomas o el diagnóstico de la infección por el virus del Zika.
## Footnote
Virus queda en semen de 3 a 6 meses
35
¿Cuándo se recomienda realizar serologías para el virus del Zika?
A partir de la segunda semana de la infección.
36
En el zika, en que momento se hace la PCR en suero, en orina y la serologia?
* PCR en **suero**: en la primera semana
* PCR en **orina** y **serologia**: segunda semana (en ARG no hacemos)
*
37
¿A qué familia pertenece el virus de la Chikungunya?
Pertenece a la familia Togaviridae.
38
¿Qué significa "Toga" y por qué se le dio este nombre?
| Togavirus
Significa "caminar encorvado" o "el que se dobla". Este nombre se atribuyó porque las personas afectadas por la enfermedad caminaban encorvadas debido al intenso dolor articular que experimentaban.
39
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas comunes de la enfermedad de Chikungunya?
- **Fiebre** elevada y astenia agudas
- **Artralgias** y mialgias
- **Artritis inflamatorias**
- Rash cutáneo
-
Menos frecuente
- Cefalea
- Ojo rojo
- Smas gastrointestinales
## Footnote
Incubación: menos de 7 días
40
¿Cuál es la vía principal de transmisión del virus Chikungunya?
La principal vía de transmisión es a través de la picadura de mosquitos del género Aedes.
## Footnote
Rara vez materno-fetal o hemoderivados.
41
¿Qué caracteriza la **artropatía** relacionada con la Chikungunya?
**Elevada carga viral** en líquido sinovial, tendones y articulaciones, asociada a la activación de linfocitos T y **aumento de citoquinas inflamatorias, lo cual genera artritis.**
42
¿Cuáles son los principales síntomas de la artropatía relacionada con la Chikungunya?
Sinovitis severa, tumefacción y derrame articular, que se presentan en aproximadamente el 15% de los casos.
## Footnote
Persistencia durante meses con recaídas e incapacitante
43
¿Cuál es el enfoque principal en el manejo de la artropatía relacionada con la Chikungunya?
El manejo **sintomático** y de las complicaciones, con el uso de **AINEs** para el manejo del **dolor y la inflamación articular** (artropatia)
44
Signos y síntomas de Dengue, Zika y Chikungunya.
Tabla
45
¿Cuál es la principal medida de prevención contra la fiebre amarilla?
Respuesta: La vacunación es la medida primaria de prevención. La vacuna contra la fiebre amarilla contiene un** virus vivo** y se administra como **única dosis**. Hay un unico serotipo.
46
¿Cuáles son las fases de la fiebre amarilla?
- infección
- Remisión
- Intoxicación
## Footnote
Solo un 15% pasa a la fase de intoxicación, la mayoría de los pacientes tienen el fin de la viremia y seroconversión
47
¿Cuándo se inician los síntomas después de la picadura del mosquito portador de la fiebre amarilla?
Entre 3 y 6 días después de la picadura del mosquito infectado.
48
¿Cuáles son los síntomas principales durante la fase de infección de la fiebre amarilla?
* **Fiebre**
* **Astenia**
* **Cefalea**
* Fotofobia
* Dolor de miembros inferiores
* Mialgias
* Náuseas y vómitos
49
¿Qué sucede durante la fase de remisión de la fiebre amarilla?
Los síntomas comienzan a disminuir y la persona afectada experimenta una mejora en su estado de salud.
50
¿Qué caracteriza la fase de intoxicación de la fiebre amarilla?
* **Regreso de fiebre**
* **Náuseas, vómitos**
* Postración
* Disfunción hepática (**ictericia**)
* Diátesis hemorrágicas
51
¿Qué causa las manifestaciones hemorrágicas en pacientes con fiebre amarilla grave?
Las manifestaciones hemorrágicas están relacionadas con la insuficiencia hepática y pueden ser múltiples debido a factores dependientes de la coagulación hepática (factores K dependientes).
52
¿Cuál es la tasa de mortalidad aproximada en pacientes que desarrollan enfermedad grave por fiebre amarilla?
Entre 20% y el 50%.
53
¿Qué método de diagnóstico se utiliza para confirmar la infección por fiebre amarilla después de la primera semana?
Se pueden realizar serologías, específicamente IgM ELISA, preferiblemente con muestras pareadas tomadas con 1-2 semanas de diferencia entre sí.
## Footnote
Dificultosa interpretación en vacunación reciente
54
¿Cuál es el posible origen de la COVID-19 en términos de reservorios animales?
Se cree que los reservorios animales, particularmente mamíferos, podrían haber sido el origen del virus. También se considera la posibilidad de infecciones cruzadas entre animales y humanos.
55
¿Qué otros coronavirus han causado brotes importantes antes de la COVID-19?
El **SARS** (Síndrome Respiratorio Agudo Severo) y el **MERS** (Síndrome Respiratorio de Oriente Medio).
56
¿Cómo se transmite principalmente la COVID-19 de persona a persona?
La COVID-19 se transmite principalmente por **exposición respiratoria a gotas** provenientes de un individuo infectado, a través de tos, estornudos o conversaciones cercanas.
Transmisión nosocomial: pacientes susceptibles en áreas de exposición.
## Footnote
Por GOTAS. No hay transmisión por contacto
57
¿Se ha confirmado la transmisión vertical o a través de la leche materna en casos de COVID-19?
No se ha probado la transmisión vertical (de madre a hijo durante el embarazo o el parto) ni a través de la leche materna en casos de COVID-19.
58
¿Qué proporción de pacientes con COVID-19 pueden ser asintomáticos?
Aproximadamente un tercio de los pacientes
59
¿Cuál es el período de incubación máximo para la COVID-19?
Hasta 14 días desde la exposición al virus, aunque puede ser más breve en la variante ómicron.
60
¿Cuáles son los métodos de diagnóstico principales para la COVID-19?
Los métodos principales incluyen la **PCR** (Reacción en Cadena de la Polimerasa) para detectar el ARN viral en muestras respiratorias (por hisopado), la **detección de antígenos** (con menor valor predictivo negativo), y la **amplificación de ácidos nucleicos** (con un valor predictivo negativo elevado).
61
Cuales son los factores de riesgo de la severidad en el COVID-19?
Edad, obesidad y comorbilidades.
62
Que indica la flecha negra?
Patrón en vidrio esmerilado
63
Que se ve en la imagen C?
Neumonía en organización crónica (las áreas de vidrio esmerilado ahora están consolidadas)
64
La detección de **...** no se recomienda para el diagnóstico de la COVID-19 porque puede tardar varias semanas en desarrollarse una respuesta inmunológica detectable, lo que limita su utilidad en el diagnóstico temprano de la enfermedad.
anticuerpos
| No se hace serologia
65
¿Cuáles son los tratamientos recomendados para pacientes con COVID-19 leve a moderada?
* Tratamiento sintomático
* En casos seleccionados, Remdesivir
* Molnupiravir
66
¿Qué tratamientos se recomiendan para pacientes con COVID-19 **grave**?
Se recomienda el uso de **corticoides**, específicamente **Dexametasona** a dosis de 6 mg/día.
En casos seleccionados, también se puede considerar el uso de Remdesivir.
67
¿Qué tratamiento se recomienda para pacientes con COVID-19 **crítico**?
Se recomienda el uso de **corticoides**, específicamente **Dexametasona** a dosis de 6 mg/día. Además, se puede considerar el uso de **Tocilizumab** en casos tempranos.
68
¿Por qué se menciona que Remdesivir y Molnupiravir solo se utilizan en pacientes con riesgo de empeoramiento grave?
Se menciona esto debido a que ambos medicamentos son **costosos** y su uso se reserva para pacientes con un mayor riesgo de empeoramiento de la enfermedad.
69
¿Qué se puede concluir sobre el uso de hidroxicloroquina, lopinavir e ivermectina en el tratamiento de la COVID-19?
Estos medicamentos han sido probados y se ha determinado que no son efectivos para el tratamiento de la COVID-19, por lo que no se recomienda su uso.
70
¿Cómo se clasifican las manifestaciones clínicas de la COVID-19 en términos de severidad?
- Leve-moderada
- Severa (neumonía grave)
- Enfermedad crítica (Shock, FOM - falla de órganos multiples)
71
¿Cuáles son algunos de los síntomas comunes de la COVID-19?
- **Tos**
- **Fiebre**
- **Mialgias**
- Cefalea
- Disnea (nueva o empeoramiento de la basal)
- **Dolor de Garganta**
- Diarrea
- Nauseas/Vómitos
- Anosmia u otra alteración olfatoria
- Ageusia u otra alteración del gusto
- Rinorrea y/o congestión nasal
- Escalofríos
- Fatiga
72
¿Qué características se pueden observar en las imágenes radiológicas de pacientes con COVID-19?
Infiltrados **bilaterales** periféricos, patrón en vidrio esmerilado (con o sin consolidaciones), y presencia del signo del halo reverso.
73
¿Cuál es el agente etiológico responsable de la COVID-19?
El virus de la familia Coronaviridae, específicamente un betacoronavirus.
74
¿Existe una terapia antiviral específica para el tratamiento de la fiebre amarilla?
No, actualmente no hay terapia antiviral específica para la fiebre amarilla.
El enfoque principal es el cuidado de apoyo (supportive care), especialmente durante la fase de intoxicación, que incluye medidas para controlar los síntomas y prevenir complicaciones.
75
¿Cuál es uno de los métodos de diagnóstico para la fiebre amarilla durante la primera semana de la infección?
La detección de RNA viral por PCR en suero.
76
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¿Cuáles son los hallazgos característicos de la disfunción hepática en casos graves de fiebre amarilla?
Bilirrubina predominantemente directa elevada (5-10 mg/dl), aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina (FAL) generalmente normal.
77
¿Quiénes tienen mayor riesgo de mortalidad por **fiebre amarilla**?
Los adultos mayores tienen mayor riesgo de mortalidad.
78
¿Cuáles son los métodos de diagnóstico para la artropatía relacionada con la Chikungunya?
- PCR en suero dentro de los primeros días
- A partir del octavo día: IgM
79
¿Qué se recomienda como tratamiento para el virus del Zika?
El manejo de los síntomas, incluyendo el uso de paracetamol para la fiebre, y en caso necesario, el uso de AINES (una vez descartado el Dengue).
80
¿Qué consideración importante se debe tener en cuenta al interpretar los resultados de las serologías para el virus del Zika?
Pueden producirse reacciones cruzadas con otros flavivirus, lo que significa que una prueba de IgM positiva para Zika podría ser causada por otra infección, como la fiebre amarilla.
81
¿Cuál es uno de los métodos de diagnóstico para el virus del Zika durante la primera semana de la infección?
La detección en suero de RNA viral, que puede realizarse mediante un **panel de PCR multiplex** que incluya también Dengue y Chikungunya.
82
¿Cuáles son las principales formas de transmisión del virus del Zika y cuánto tiempo puede permanecer en la sangre materna y el semen?
Se transmite principalmente a través de la **picadura de mosquito**, también puede transmitirse **materno-fetal** (permaneciendo en la sangre por hasta 2 semanas) y por **vía sexual** (permaneciendo **en el semen de 3 a 6 meses**). Además, puede transmitirse a través de **trasplantes de órganos sólidos** y transfusiones sanguíneas.
## Footnote
los otros flavivirus no se transmiten por vía sexual
83
¿Cuál es el manejo recomendado para pacientes con dengue sin signos de alarma?
- Manejo ambulatorio
- Hidratación abundante
- Paracetamol
- Evaluar por signos de alarma
84
¿Cuál es el enfoque diagnóstico de laboratorio para el dengue según el momento de los síntomas?
DIAGNÓSTICO:
Clínica Sospechosa (Compatible) +
Diagnóstico en **1ra semana**: **PCR en suero o Ag NS1**
Diagnóstico **a partir del 7° día**: Serologías: **IgM-IgG**
85
¿Qué indican las elevaciones moderadas de las transaminasas en pacientes con dengue?
No hay indicación de insuficiéncia hepática y nos dice que el poaciente está **mejorando**
86
Cuales son las manifestaciones graves del Dengue y cuando ocurren?
Ocurren despues de 7 dias.
- **Fiebre bifásica**: hay dos períodos febriles separados por un intervalo de 1-3 días
- **Hemorragias** de grado variable
- Hepatomegalia
- Derrames (pleural, pericárdico)
- **Leak capilar severo**: extravasación de líquido de los vasos sanguíneos
- **Shock**: en los Px con dengue la causa es una **hipovolemia** secundaria al **leak**
87
¿Cuáles son las fases de la manifestación clínica del dengue?
Febril, crítica y de recuperación.
88
¿Cuál es el agente etiológico del **dengue** y cuántos genotipos tiene?
El agente etiológico es el virus del dengue (VDEN) y tiene 4 genotipos.
89
¿Dónde viven las larvas del mosquito Aedes aegypti y cuánto tiempo tardan en convertirse en pupas?
Las larvas viven en el agua y se transforman en pupas en apenas 5 días.
## Footnote
De ahí la importancia de fomentar a que los pacientes realicen “descacharrizaciones” (vaciar los recipientes con agua) todos los días.
90
¿Cuáles son los síntomas comunes que deben considerarse en el diagnóstico diferencial de Flavivirus en zonas endémicas?
Fiebre aguda, cefalea, artralgias y exantema.
