Hepatitis Flashcards
1
Q
Definición de Hepatitis Viral Aguda
A
Enfermedad infecciosa del hígado causada por distintos virus, caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamación
2
Q
Cual es el patrón característico de hepatitis viral aguda?
Histopatologia
A
Necrosis en sacabocado
3
Q
Cómo diferencio las hepatitis virales agudas?
A
- Mecanismos de transmisión
- Período de incubación
- Evolución
- Marcadores serológicos
4
Q
Cuáles son los virus hepatotropos?
A
- A
- B
- C
- D
- E
5
Q
Cuáles son los virus hepatotropos causadores de hepatitis?
A
- VEB
- CMV
- VHS
- Varicela zoster
6
Q
Grupo del virus
Hepatitis A
A
- Virus ARN monocatenario +
- Familia picornaviridae
- Género hepatovirus
7
Q
Vía de transmisión
Hepatitis A
A
Fecal - oral
8
Q
Período de incubación
Hepatitis A
A
15 - 45 días
9
Q
Cronicidad
Hepatitis A
A
No llega a la cronicidad
* O se cura
* O produce hepatitis fulminante con insuficiencia hepática (raro)
10
Q
Grupo y característica del vírus
Hepatitis B
A
- Familia hepadnavirus
- Genoma: ADN
- Presenta antígenos de superfície
- Tiene envoltura de tipo lipídica
- Posee nucleocápside con ADN polimerasa
- Core: proteína de nucleocápside
11
Q
Vías de transmisión
Hepatitis B
A
- Parenteral
- Sexual
- Vertical
- Saliva (pequeño porcentaje)
12
Q
Cronicidad
Hepatitis B
A
5%
13
Q
Período de incubación
Hepatitis B
A
40-180 días
14
Q
Profilaxis
Hepatitis B
A
Vacunación
15
Q
Grupo y característica del vírus
Hepatitis C
A
- Familia: flavivirus
- Genoma: ARN
- Posee capside y nucleocapside
- Presenta glicoproteínas de superficie con espículas
16
Q
Vías de transmisión
Hepatitis C
A
- Parenteral
- Sexual
- Vertical (5%)
17
Q
Cronicidad
Hepatitis C
A
- Entre 70 - 85%
- En recien nascidos hasta 90-95%
18
Q
Período de incubación
Hepatitis C
A
15-160 días
19
Q
Grupo y características del virus
Hepatitis E
A
- Similar al virus A
- Presente en region africana
- Familia calcivirus
- Genoma: ARN
20
Q
Vías de transmisión
Hepatitis E
A
Fecal-oral
21
Q
Cronicidad
Hepatitis E
A
No
22
Q
Período de incubación
Hepatitis E
A
14-180 días
23
Q
Grupo y característica del virus
Hepatitis D
A
- Virus satelite, hebra circular de RNA asociado a proteina (antígeno HDV)
- Siempre adherido al virus B
- Produce hepatitis por el VHB
- Deltavirus
24
Q
Vías de transmisión
Hepatitis D
A
- Parenteral
- Sexual
25
Cronicidad
| Hepatitis D
Sobreinfección hepatitis B
26
Período de incubación
| Hepatitis D
30-140 días
27
Respuesta serológica a la infección
| Virus A
Anticuerpos IgM e IgG
* Aparecen antes de la clínica
* IgG persiste (inmunidad permanente)
28
Respuesta serológica a la infección
| Virus C
Anticuerpos aparecen después del inicio de los síntomas
* Ac anti VHC IgM
* Ac anti VHC IgG
Persisten tanto en la cronicidad cuanto en la cura.
Para saber si la hepatitis está activa o no: solicitar PCR para ver RNA viral
29
Respuesta serológica a la infección
| Virus B
* Antígeno de superfície, aparece antes de la clínica: HBsAg
* Antígeno e, aparece con la clínica: HBeAg
* IgM anti-core: IgM anti-HBc
* DNA del virus: PCR
30
Serologia en curso favorable
| Hepatitis B
Permanecen anticuerpos (paciente vacunado o curado):
* IgG anti c
* IgG anti HBsAg
* IgG anti HBeAg
Desaparecen antígenos:
* HBsAg
* HBeAg
31
Serologia en cronicidad
| Hepatitis B
Persisten marcadores de inflamación aguda
* IgG anti-HBc
* IgM anti-HBc
* HBeAg
* HBsAg
32
Cuadro clínico de las Hepatitis
| 3 etapas
* Prodromo
* Período de estado
* Convalescencia
33
Que és el Prodromo?
| Hepatitis
Período antes de la ictericia
34
Manifestaciones clínicas en el Prodromo
| Hepatitis
* Astenia
* Anorexia
* Intolerancia a grasas
* Náuseas
* Vómitos
* Dolor en hipocondrio derecho
* Distensión
* Diarrea
* Cefalea
35
Examen físico en el Prodromo
* Exantema urticariforme
* Fiebre
36
Bioquímica en el Prodromo
* Hepatograma alterado
* Serología positiva
37
Qué es el Periodo de Estado?
Período de la ictericia.
Dura entre 2-6 semanas
38
Manifestaciones clínicas del Periodo de Estado
* Ictericia (escleróticas, conjuntiva, paladar)
* Coluria
* Acolia
* Pérdida de peso
* Astenia
39
Examen físico en el Período de Estado
* Hepatomegalia
* Esplenomegalia
40
Bioquímica en el Período de Estado
* Hepatograma alterado
* Serología positiva
41
Qué es la Convaslescencia?
Periodo desde la desaparición de la ictericia, 1-3 meses
42
Manifestaciones clínicas en la Convalescencia
* Bienestar
* Aumento del apetito
* **Gran astenia**
* Adinamia (típica de la convalescencia)
43
Examen físico en la Convalescencia
Sin alteraciones
44
Bioquímica en la Convalescencia
* Hepatograma normalizado
* Serología positiva
45
Otras formas clínicas de Hepatitis
* Anictéricas: en la B
* Colestásicas: Aumento de fosfatasa alcalina, sales biliares en la piel - prurito
* Prolongadas: 3-4 meses
* Grave (sin llegar a ser fulminante): hasta 6 meses
* Fulminante: típica de la A (termina en insuf hepática, hemorragia digestiva, coma hepático
46
Cual es el criterio de curación de cualquier hepatitis?
Normalización de las transaminasas
47
Tratamiento para las hepatitis agudas
No existe tratamiento específico.
Prevención y profilaxis:
* Normas higiénicas y sanitarias
* Inmunoprofilaxis
* Pasiva: Gammaglobulinas específicas
* Activa: vacunas
48
Medidas de bioseguridad para hepatitis
* Sexo con protección
* Cuidar adictos IV
* Cuidar transfusiones
49
Prevención de la Hepatitis A
* Vacuna
* Seroprofilaxis con Ac IgG específicos a convivientes
* Medidas sanitarias y de higiene familiar
50
Prevención de la Hepatitis B
* Vacuna
* Seroprofilaxis
51
Cuándo la hepatitis viral es crónica?
> 6 meses de duración
52
Características de la hepatitis viral cronica
* Fenómenos inflamatórios + necrosis celular
* Fibrosis (algunos casos)
* Virus B, C y B asociado al D
53
Diagnóstico Hepatitis Crónicas
* Criterios clínicos
* Serología
* Histología
54
Clasificación histológica de Hepatitis Crónica
* Grado: Necrosis e inflamación
* Estadio: Fibrosis
* Puede ser leve, moderada o grave
55
Clínica Hepatits Crónica
* Curso silente, permanece estable mucho tiempo, pero progesa a cirrosis
56
Síntomas Hepatitis Crónica
* Astenia
* Icteria
* Ascitis
* Artralgias
* Fiebre
* Lesiones cutáneas
57
Examen Físico Hepatitis Crónica
* Normal o
* Hepatomegalia moderada o
* Estigmas cutáneos de hepatopatía crónica
58
Hallazgo laboratorial de Hepatitis crónica
Transaminasas elevadas
59
Valores normales transaminasas
* Aspartato aminotransferasa (AST) / transaminasa glutamicooxalacática (TGO) 5-32 UI/L
* Alanino aminotransferasa (ALT) / transaminasa glutámicopirúvica (TGP) 0-30 UI/L
60
Valor normal Fosfatasa alcalina (FAL)
90-230 U/L
61
Qué hacer cuando el hepatograma está alterado?
Serología para hepatitis A, B y C
* A: IgG para hepatitis A
* B: antígeno de superficie
* C: anticuerpos anti c
62
Estudios complementares para Hepatitis cronica
* Imágenes: Ecografía y TC
* Fibroscan o elastografia: determina el grado de fibrosis (I, II, III, IV)
* Carga viral: PCR
* Biopsia: ya no se hace mucho
63
Evolución y pronóstico en Hepatitis Crónica
* Hepatitis crónica persistente: buen pronóstico
* Hepatitis crónica activa: mal pronóstico, evoluciona a cirrosis, hepatocarcinoma
## Footnote
La hepatitis crónica persistente se refiere a una forma de hepatitis en la que la inflamación hepática continúa durante un período prolongado, generalmente más de seis meses, pero sin signos significativos de daño hepático avanzado, como fibrosis o cirrosis. Aunque la inflamación persiste, el daño hepático es mínimo y el pronóstico suele ser bueno en comparación con otros tipos de hepatitis crónica. Los pacientes con hepatitis crónica persistente a menudo pueden llevar una vida normal sin desarrollar complicaciones graves del hígado, como cirrosis o hepatocarcinoma.
64
Patogenia Hepatitis Cronica
* Mecanismos inmunitarios
* Lesión hepática por respuesta mediada por LT citolíticos contra hepatocitos cuyo interior se replica el vírus
65
Fisiopatología Hepatitis C crónica
* Hepatocitos infectados inician cascada inmunológica celular que eliminan los hepatocitos
* Cuando los LT CD4 tienen buena respuesta en elimar el vírus - resolución espontánea
* Cuando la respuesta inmune es limitada - desarrollas forma crónica
66
Evolución Hepatitis C crónica
* Progresión a cirrosis mismo en pacientes con enfermedad asintomática y leve
* 4 - 25% progresan a cirossis
67
Tratamiento Hepatitis B crónica
Análogos nucleósidos (mismos de HIV)
* Lamivudina
* Entecavir
* Tenofovir
68
Tratamiento Hepatitis C crónica
* Daclastavir
* Sofosbuvir
* Simeprevir
* Cura en 2-3 semanas
69
Candidatos al tratamiento de Hepatitis C crónica
Pacientes que presentan:
* ARN detectable
* Aminotransferasa (AST) elevada
* Signos histológicos de hepatitis y fibrosis moderadas a graves
