Endocarditis Infecciosa Flashcards
1
Q
¿Qué es la endocarditis infecciosa?
A
Es la infección microbiana del endocardio, principalmente de origen bacteriano.
2
Q
¿Cuáles son las lesiones características de la endocarditis?
A
Las vegetaciones, que son acumulaciones de tejido infectado, son las lesiones características de la endocarditis.
3
Q
¿Qué áreas del corazón puede afectar la endocarditis infecciosa?
A
Principalmente afecta el endocardio valvular, pero también puede afectar las cuerdas tendinosas, los músculos papilares y el endocardio mural.
4
Q
¿Qué es la endarteritis en el contexto de la endocarditis infecciosa?
A
Es una infección del endocardio extracardiaco que afecta los grandes vasos como la aorta y la arteria pulmonar, y se superpone a la clínica de la endocarditis.
5
Q
Como clasificamos las Endocarditis?
A
Según el agente etiológico. No se clasifica más como aguda, subaguda o crónica
o Agudas (24-48hs, S aureus, Neumococo) => destrucción rápida del endocardio, son bacterias muy virulentas
o Subaguda (S. viridans)
o Cronica (1-3 meses, S. viridans, HACEK)
6
Q
Se reconocen 4 tipos de endocarditis infecciosas:
A
- Valvula nativa
- Protesis valvular => mas grave
- En usuarios de drogas por via parenteral => mas benigna
- En portadores de marcapasos y desfibriladores => mas problematico
7
Q
La endocarditis infecciosa suele afectar mas a los varones que las mujeres.
V o F?
A
V
8
Q
Cualquier microorganismo puede causar una El, aunque en conjunto, los … y … son responsables del 80% de los casos.
A
Cualquier microorganismo puede causar una El, aunque en conjunto, los estreptococos y estafilococos son responsables del 80% de los casos.
9
Q
ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
¿Qué porcentaje de las endocarditis sobre válvula nativa son causadas por los estreptococos del grupo viridans?
A
Los estreptococos del grupo viridans causan alrededor del 30-40% de las endocarditis sobre válvula nativa.
10
Q
ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
¿Cuáles son algunas especies de estreptococos del grupo viridans responsables de las endocarditis?
A
S. bovis, S. sanguis y S. mitis, que juntas son responsables de más del 80% de los casos de endocarditis por este grupo de bacterias.
11
Q
ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
¿De dónde se originan más del 50% de las bacteriemias por estreptococos del grupo viridans que causan endocarditis?
A
Del tubo digestivo.
12
Q
ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
¿Qué otros tipos de estreptococos son poco frecuentes como causa de endocarditis sobre válvula nativa?
A
Los estreptococos de los grupos A, B, C o G, así como el neumococo, son poco frecuentes como causantes de endocarditis sobre válvula nativa.
13
Q
ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
¿Cuáles son los tipos de enterococos más comunes asociados con endocarditis?
A
Son E. faecalis, que representa alrededor del 90%, y E. faecium, que representa alrededor del 10%.
14
Q
ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
¿Qué tipo de estafilococo causa la mayoría de los casos de endocarditis por este grupo bacteriano?
A
S. aureus es responsable de más del 95% de los casos de endocarditis causados por estafilococos.
15
Q
ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
¿Cuál es la característica distintiva de la endocarditis por Staphilococos lugdunensis?
A
La endocarditis por S. lugdunensis es muy agresiva y puede afectar a válvulas nativas, prótesis y marcapasos.
La EI por S. epidermidis es raro en la comunidad, se ve mas
en las infecciones nosocomiales.
16
Q
ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
Bacilos GRAM -
A
- Responsable de <10% de los casos
- Grupo HACEK
- Pseudomona aeruginosa
- Brucella
- Enterobacterias
17
Q
ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
Que MO son parte del grupo HACEK?
A
- Haemophilus
- Actinobacilus
- Cardiobacterium
- Eikenella
- Kingella
18
Q
ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
Que MO tiene hemocultivo negativo?
A
Bartonella
19
Q
¿Cuál es una de las principales causas del aumento de la incidencia de endocarditis infecciosa nosocomial?
A
Está relacionado con dispositivos intravasculares o infecciones de heridas quirúrgicas que sirven como puerta de entrada para la infección.
20
Q
¿Cuáles son los dos principales microorganismos responsables de la endocarditis nosocomial?
A
S. aureus, de los cuales el 50% son meticilino resistentes (SAMR), y S. epidermidis.
21
Q
ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS POR VIA PARENTERAL
¿Cuál es el microorganismo responsable en la mayoría de los episodios de endocarditis en usuarios de drogas por vía parenteral?
A
S. aureus sensible a meticilina (SASM) 95%
22
Q
ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS POR VIA PARENTERAL
¿Qué microorganismos son casi exclusivos de los usuarios de drogas por vía parenteral en casos de endocarditis?
A
Las endocarditis por Pseudomonas o Candida son casi exclusivas de los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP).
23
Q
ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS POR VIA PARENTERAL
¿Cómo ha afectado la llegada del VIH a la incidencia de endocarditis en UDVP?
A
La llegada del VIH ha reducido el número de casos de endocarditis en usuarios de drogas por vía parenteral, ya que los que se infectan más con el VIH tienen una mayor incidencia de endocarditis derecha estafilocócica.
24
Q
ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS POR VIA PARENTERAL
¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial de la endocarditis en usuarios de drogas por vía parenteral?
A
Neumonía basal derecha.
25
# ENDOCARDITIS SOBRE PROTESIS VALVULARES
Existe una clara diferencia entre los germenes aislados en la endocarditis **precoz** (<**...** meses) y en la **tardia** (> **...** meses)
12
26
# ENDOCARDITIS SOBRE PROTESIS VALVULARES
¿Cuáles son los principales microorganismos responsables de la endocarditis **precoz** sobre prótesis valvulares?
**S. epidermidis, que representa más del 60-70%** de los casos, mayormente meticilino resistente, y en menor medida otros como Corynebacterium, bacilos Gram negativos como Legionella, y hongos como Aspergillus y Candida.
27
# ENDOCARDITIS SOBRE PROTESIS VALVULARES
¿Cuál es la importancia de diferenciar entre endocarditis precoz y tardía en pacientes con prótesis valvulares?
Los microorganismos involucrados suelen ser distintos, lo que afecta tanto al tratamiento como al pronóstico de la enfermedad.
28
# ENDOCARDITIS SOBRE PROTESIS VALVULARES
¿Cuáles son los microorganismos que se observan con mayor frecuencia en la endocarditis tardía en protesis valvulares?
**Similar organismos observadosen la válvula nativa**
Son los estreptococos, el Staphylococcus aureus, los bacilos Gram negativos (BGN), anaerobios, hongos, gonococos, clamidia y Bartonella.
29
# ENDOCARDITIS SOBRE MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES
30
# ENDOCARDITIS SOBRE MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES
¿Cuál es el microorganismo responsable en la mayoría de las infecciones de endocarditis sobre marcapasos y desfibriladores?
Staphylococcus **epidermidis**, el cual representa aproximadamente el 85% de los casos.
31
# ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
Para que ocurra una endocarditis en una valvula nativa, dos hechos fundamentales deben ocurrir:
1. Desarrollo de un trombo fibrinoplaquetario (vegetación aseptica)
2. Colonizacion de ese trombo fibrinoplaquetario (Vegetacion séptica)
32
# ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
¿Qué es una vegetación aséptica en el contexto de la endocarditis?
Una vegetación aséptica es un trombo fibrinoplaquetario que se forma sobre una válvula cardíaca debido a un daño en el endotelio, sin la presencia inicial de microorganismos. Esta condición se conoce como Endocarditis Trombótica No Bacteriana (ETNB).
33
# ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
¿Qué factores pueden causar el daño endotelial que lleva a la formación de una vegetación aséptica?
o **Fenomenos hemodinamicos** debido a un flujo sanguíneo turbulento en pcte con cardiopatías predisponentes
o **Traumatismo directo** del endotelio por una cirugía o roce de catéter o dispositivos similares
o Por **inmunocomplejos** circulantes que se depositan en las vavulas causando lesión por inflamación.
o **Estados de hipercoagulabilidad** como en el cáncer o enfermedades crónicas
34
# ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
¿Qué cardiopatías predisponen al desarrollo de endocarditis infecciosa?
- Reumática (inmunocomplejos)
- Congénita (aorta bicuspide, tetralogia de Falot, conducto arterioso)
- Degenerativa
- Prolapso de la valvula mitral
- Otros (Marfan, EI previa)
35
# ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
¿Qué complicaciones pueden surgir de las vegetaciones en la endocarditis infecciosa?
Las vegetaciones pueden alcanzar un tamaño considerable y fragmentarse, lo que puede llevar a la formación de émbolos que pueden causar embolias pulmonares o sistémicas, siendo esta una de las principales manifestaciones clínicas.
36
¿Qué ocurre en casos de endocarditis infecciosa causada por microorganismos muy virulentos como S. aureus?
En algunos casos, microorganismos muy virulentos como S. aureus pueden producir endocarditis **sin la presencia previa de vegetaciones asepticas**. Estos microorganismos tienen una alta capacidad para adherirse al endotelio valvular, lo colonizan y pueden provocar la destrucción de la válvula.
37
¿Por qué los drogadictos tienen una alta incidencia de endocarditis derecha?
Debido a la inoculación de microorganismos a través de **agujas contaminadas en su sistema venoso**. La lesión endotelial que ocurre en este contexto probablemente se deba a las sustancias irritativas inyectadas junto con los agentes infecciosos.
38
¿Qué factores son necesarios para que una vegetación aseptica se convierta en vegetación séptica en el contexto de la endocarditis infecciosa?
Respuesta: Es necesario que ocurran dos hechos:
1. **Bacteriemia**, que implica que el microorganismo invada el torrente sanguíneo y llegue a la vegetación aseptica;
2. **Capacidad de adhesión** del microorganismo a la vegetación aseptica para colonizarla.
39
¿Cuáles son las puertas de entrada habituales para la bacteriemia que puede desencadenar una endocarditis infecciosa?
Las puertas de entrada de la bacteriemia suelen ser focos sépticos en la endocarditis nosocomial (como **infecciones urinarias o sepsis por catéter**) o relacionados con cuidados sanitarios, así como traumatismos en la piel y mucosas en la endocarditis comunitaria, siendo los sitios habituales la orofaringe, el tracto genitourinario o el digestivo.
40
¿Qué relación existe entre la capacidad de adherencia de un microorganismo y la posibilidad de causar endocarditis infecciosa?
Cuanto mayor es el grado de adherencia de un microorganismo a los receptores del trombo fibrinoplaquetario, menor es el inoculo bacteriano necesario para producir endocarditis infecciosa. En general, los **Streptococos y el Staphylococcus aureus son los microorganismos que poseen una mayor capacidad de adherencia.**
41
La mucosa oral y de la orofaringe es la puerta de entrada del ...
S. viridans
42
El aparato genitourinario y tracto digestivo es la puerta de entrada del ...
Enterococo, S. bovis y de los bacilos G-
43
# ```
La piel es la puerta de entrada del ...
Stafilococo
44
# ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA
Resumen de la Fisiopatogenia
1. Lesión endotelial
1. Formación de trombo plaquetário (ETNB): vegetación aséptica
1. Adherencia del microorganismo
1. Colonización
1. Vegetación madura (vegetación séptica)
## Footnote
ETNB = Endocarditis Trombótica NO Bacteriana
45
# ENDOCARDITIS SOBRE PRÓTESIS VALVULAR
¿Cuál es la causa principal de la endocarditis protésica precoz?
La colonización de gérmenes durante la intervención quirúrgica o en el postoperatorio.
46
# ENDOCARDITIS SOBRE PRÓTESIS VALVULAR
¿De dónde provienen los gérmenes que pueden causar endocarditis protésica precoz durante la intervención quirúrgica?
Pueden provenir de la piel del paciente, el personal médico o la contaminación de la bomba extracorpórea.
47
# ENDOCARDITIS SOBRE PRÓTESIS VALVULAR
¿Cómo pueden llegar los gérmenes a la prótesis valvular en el postoperatorio?
A través de una bacteriemia, que puede originarse por infecciones de catéteres, heridas quirúrgicas, pulmones o vías urinarias.
48
# ENDOCARDITIS SOBRE PRÓTESIS VALVULAR
¿Cuáles son los principales gérmenes infectantes en la endocarditis protésica tardía?
Los mismos que en la endocarditis nativa, con contaminación de la prótesis mediante bacteriemia con puertas de entrada orofaríngeas, genitourinarias o digestivas.
49
# ENDOCARDITIS SOBRE PRÓTESIS VALVULAR
¿Por qué la infección por S. epidermidis en la endocarditis protésica es difícil de tratar?
Porque este germen forma un biofilm que lo adhiere a la prótesis, lo protege de la acción de los antibióticos (ATB) y del sistema inmunológico (SI).
50
¿Qué medida puede ser necesaria para erradicar la infección por S. epidermidis en la endocarditis protésica?
La **extracción de la prótesis**, ya que este germen forma un biofilm que dificulta su eliminación con antibióticos y el sistema inmunológico.
51
# ENDOCARDITIS SOBRE MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES
¿Cuál es la diferencia entre la endocarditis sobre marcapasos y desfibriladores en la etapa precoz y tardía?
En la etapa precoz, la infección ocurre dentro de los 2 meses de la implantación y se relaciona principalmente con la intervención quirúrgica. En la etapa tardía, la infección puede aparecer meses o años después, a menudo debido a ulceras cutáneas o fistulas por la presión del generador sobre la piel.
52
# ENDOCARDITIS SOBRE MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES
¿Cuál es la principal causa de infección en la etapa precoz de la endocarditis sobre marcapasos y desfibriladores? Cual es el principal agente?
La infección de la bolsa del generador o de los cables, generalmente por Staphylococcus, especialmente **S. epidermidis (coagulasa negativo).**
53
# ENDOCARDITIS SOBRE MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES
¿Qué medida es necesaria en las infecciones por S. epidermidis en marcapasos y desfibriladores?
La extracción del marcapaso o desfibrilador, ya que este germen puede formar un biofilm que dificulta la erradicación con antibióticos.
54
¿Cuál es la concentración aproximada de microorganismos en el interior de una vegetación?
Muy elevada, alrededor de 10^8 a 10^11 por gramo de tejido.
55
¿En qué parte del corazón suelen localizarse las vegetaciones en la endocarditis infecciosa?
Por lo general, las vegetaciones se localizan en las válvulas izquierdas del corazón, aunque en los drogadictos predominan en la válvula tricúspide.
56
¿Qué manifestaciones cardíacas puede causar la endocarditis infecciosa?
La endocarditis infecciosa puede invadir y destruir las válvulas nativas, las cuerdas tendinosas, los músculos papilares y extenderse hacia estructuras como el miocardio o la raíz de la aorta, dando lugar a **abscesos**, pericarditis o aneurismas del seno de Valsalva. También puede afectar el sistema cardionector generando distintos grados de bloqueos AV.
57
¿Qué áreas específicas del corazón pueden verse afectadas por la endocarditis infecciosa en pacientes con prótesis valvulares o marcapasos?
En pacientes con prótesis valvulares, la infección puede asentarse en la línea de sutura y causar dehiscencia de la prótesis y abscesos paraprotésicos. En pacientes con marcapasos, la infección se localiza en el cable y a veces afecta la válvula tricúspide y el endotelio mural de las cavidades auriculares derechas.
58
Cuales son las manifestaciones extracardiacas?
- Embolias
- Bacteriemia persistente
59
¿Qué órganos o áreas del cuerpo suelen ser afectados por las embolias originadas en la endocarditis infecciosa?
Las embolias sistémicas afectan principalmente las arterias cerebrales, renales, esplénicas, coronarias y grandes arterias periféricas. Las embolias pulmonares pueden producir distintos grados de tromboembolismo pulmonar (TEP).
60
¿Cuál es el mecanismo por el cual las embolias se generan en la endocarditis infecciosa?
Las embolias se generan cuando las vegetaciones presentes en la endocarditis se fragmentan o desprenderse, migrando a través de la circulación sanguínea y obstruyendo el flujo en arterias de diversos órganos.
61
¿Qué productos del sistema inmunitario pueden detectarse en casos de endocarditis con bacteriemia persistente?
Se pueden detectar hipergammaglobulinemia policlonal, inmunocomplejos circulantes, factor reumatoideo, crioglobulinas, ANA y otros anticuerpos.
62
¿Qué lesiones pueden ocasionar los productos del sistema inmunitario depositados en los tejidos durante la endocarditis infecciosa?
Glomerulonefritis
Hepatoesplenomegalia
Lesiones mucocutáneas
63
Lesiones mucocutaneos: Debido al deposito inmunocomplejos
Cuales son?
o **Petequias**: por vasculitis necrotizante autoinmune (Ac)
o **Nodulos de Osler**: Pequenos nódulos subcutáneos dolorosos que se desarollan en el pulpejo de los dedos
o **Manchas de Janeway**: pequeñas maculas eritematosas o hemorrágicas, no dolorosas, en las palmas de las manos y plantas de los pies
o **Hemorragias en astillas**: vasculitis necrotizante
64
Hemorragia retiniana ovales con centro palido
Manchas de Roth
65
# Clínica
Cuales son los 2 signos muy sugestivos de una EI?
Fiebre + soplo nuevo
66
Cuales son los síntoams generales?
- **Fiebre** > 38 (sintoma inicial) en más de 90% de los casos
- Astenia
- Anorexia
- Perdida de peso
- Lumbalgia, artralgia
## Footnote
o Febricula
▪ En patogenos poco virulento como S. viridans o S. epidermidis
o Fiebre alta con escalofrios
▪ En patógenos mas virulentos como S. aureus o Neumococo
67
# Clínica
Manifestaciones cardiacas
- Nuevo soplo cardiaco
- IC
Menos frec.
- Pericarditis
- IAM (por embolias de las vegetaciones
68
# Clínica
Extracardiaca
- Signos cutáneos (20% de los casos): se observa en la EI crónica y NO en la aguda
- Janeway, Osler
- Roth
- Esplenomegalia
- Embolias sépticas sistémicas
- Aneurisma micótico
- Hematúria
69
¿Cuál es la complicación más común de la endocarditis infecciosa?
Las embolias sépticas sistémicas (Ocurre en el 20-30%)
## Footnote
Las embolias mas habituales son, en orden de frecuencia:
▪ Cerebrales, Esplenicas, Renales y Extremidades inferiores
70
ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS POR VIA PARENTERAL
Clínica
- Fiebre
- Dolor pleurítico
- Disnea
- Neumonía (S. aureus)
- Soplo nuevo
71
ENDOCARDITIS SOBRE PROTESIS VALVULARES
Clínica
* Fiebre
* Sme toxico
* Posibles fenómenos embolicos
* Signos de disfunción protesica
## Footnote
La EI es una de las complicaciones mas graves que puede sufrir un pcte con prótesis valvular
72
ENDOCARDITIS SOBRE
MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES
Clínica:
La EI en estos pctes es rara
* Fiebre o febrícula
* Puede haber fenómenos embolicos
pulmonares que simulan una neumonía
* No existen soplos cardiacos
73
¿Cómo se realiza el hemocultivo para diagnosticar endocarditis?
Se extraen al menos 2 hemocultivos no simultáneos, separados por al menos 1 hora y en diferentes sitios para aislar el agente etiológico en más del 90% de los casos.
74
¿Qué factores pueden influir en la obtención de resultados negativos en los hemocultivos?
Los hemocultivos pueden dar resultados negativos debido a la administración previa de antibióticos, microorganismos de crecimiento lento o intracelular, y la presencia de Clamidia, Bartonella, Legionella, Micobacterium, Micoplasma, o de los hongos Mucor y Aspergillus.
75
¿Cuáles son los dos tipos de ecocardiograma utilizados para detectar vegetaciones en la endocarditis?
Ecocardiograma transtorácico (ETT) y ecocardiograma transesofágico (ETE).
## Footnote
El ETE tiene una mayor sensibilidad y especificidad que el ETT, observando vegetaciones en alrededor del 90% de los casos. El ETT, 60%
76
Cuál es la secuencia recomendada entre el ETT y el ETE en el diagnóstico de la endocarditis?
Primero se realiza el ETT por ser menos invasivo, y si persisten dudas o da negativo pero hay sospecha, se realiza el ETE para obtener una evaluación más precisa.
## Footnote
ETE:
Debe practicarse en todo pcte con sospecha de EI en prótesis valvular o marcapasos
Ideal para el Dx de abscesos perivalvular
77
Ecocardiograma
Permite evaluar:
▪ Gravedad de la lesión
▪ Funcionalidad de la prótesis
▪ Estado de la función cardiaca
▪ Presencia de complicaciones sépticas como abscesos perianulares
78
Cuales son los hallazgoz de laboratório?
* Anemia (**= Hb baja**) normocitica => frecuente
* PCR elevada
* Leucocitosis + neutrofilia
* Factor reumatoide
* VDRL
79
ECG
- Ayuda a observar la aparición de trastornos de la conducción que suelen reflejar abscesos perianulares aórticos
- IAM por embolias coronarias
80
RX TX
- Silueta cardiaca
- Infiltrados pulmonares bilaterales
El derecha en drogadictos
Portadores de marcapasos o desfibriladores
- Permite vigilar la aparición de IC
81
Porque siempre se debe pedir VDRL?
Porque siempre hay que descartar Sífilis
## Footnote
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
82
El Dx absoluto de certeza de la EI se puede obtener de 2 maneras:
Examen histológico y microbiológico de las vegetaciones obtenidas en la Cx o necropsia
83
Como se llaman los critérios para el DX de EI?
Critérios de Duke
84
# Critérios de Duke
Mayores hasta 2022
* 3 Hemocultivo positivo pra microorganismos típicos de EI
* Ecocardiograma positivo (ETT o ETE)
## Footnote
S.viridans,S.bovis,DelgrupoHACEK,S.aureus
85
# Critérios de Duke
A partir de 2023, que otro critério mayor fue agregado?
**Cirúrgico**
Achado intraoperatório de vegetação (na ausência dos anteriores)
86
# Critérios de Duke
Que se debe ver en el ETT o ETE que ayuda en el diagnóstico?
* Vegetaciones
* Absecesos
* Dehiscencia parcial de la válvula protesica
87
# Critérios de Duke
En los critérios mayores, que cambió en relación al hemocultivo?
Novos microorganismos típicos
Retirado obrigatoriedade de
coleta de sítios distintos e intervalo > 12 horas
88
# Critérios de Duke
Que ha cambiado en los critérios mayores en relación a estudios por imagen?
La modificación del criterio ecocardiográfico a criterio de imagen. De esta manera, este pilar se vuelve más amplio, considerando otros métodos diagnósticos, como la TC cardíaca y el PET/CT (Tomografía por Emisión de Positrones/Tomografía Computarizada).
89
# Critérios de Duke
Resumen: nuevos critérios mayores (2023)
**Microbiológico**
**Imagen**:
Ecocardiograma
Tomografía Computarizada (TC)
PET/CT
**Quirúrgico** (nuevo criterio mayor): Hallazgo intraoperatorio de vegetación (en ausencia de los anteriores).
90
# Critérios de Duke
Cuales eran los critérios menores hasta 2022?
- Fiebre > 38
- Factores predisponentes
- Fenómenos Vasculares
- Fenomenos inmunológicos
- Evidencia microbiológica
91
# Critérios de Duke
Además de:
- Fiebre > 38
- Factores predisponentes
- Fenómenos Vasculares
- Fenomenos inmunológicos
- Evidencia microbiológica
que otro hallazgo fué incluido en 2023?
Examen Físico (nuevo criterio menor):
**Nuevo soplo regurgitante** identificado en la auscultación, si el ecocardiograma no está disponible. El empeoramiento o cambio de un soplo preexistente no es suficiente.
92
# Critérios de Duke
Factores predisponentes
* valvopatia moderada ou importante de qualquer etiologia
* cirurgia valvar prévia (reparo ou prótese)
* cardiopatia congênita
* cardiomiopatia
* hipertrófica obstrutiva
* drogas endovenosas
* dispositivos cardiacos implantaveis (novo)
93
# Critérios de Duke
Fenomenos inmunológicos
fator reumatoide positivo
nódulo de Osler
mancha de Roth
Glomerulonefrite imunomediada
94
# Critérios de Duke
Evidencia microbiológica
Hemocultivo com microorganismo consistente para El, mas que não atenda ao critério maior
95
El Dx posible de EI se puede obtener por cuantos critérios mayores y menores?
* 2 mayores
* 1 mayor y 2 menores
96
Cuando se puede rechazar el DX de EI?
* Cuando existe un diagnostico alternativo evidente
* o resolución de síndromes locales con cuatro días o menos de tratamiento antibiótico
* o falta de evidencia patológica de endocarditis infecciosa en la cx autopsia después de cuatro días de tto
97
Cuales son algunos dx diferenciales?
* **Sme febril** prolongado
* **Neoplasia**
* Vasculitis
* LES
* Sme antifosfolipidico
* **Fiebre reumática**
* **Mixoma** auricular
98
Qué se debe considerar al administrar antibióticos en el tratamiento de la endocarditis?
Se debe administrar el antibiótico más adecuado, en dosis y tiempo suficientes para erradicar el germen.
99
¿Cuál es la recomendación sobre la naturaleza de los antibióticos utilizados en la endocarditis?
Los antibióticos utilizados deben ser **bactericidas** para ser efectivos en el tratamiento.
100
¿Cuáles son los tipos de antibióticos más útiles en el tratamiento de la endocarditis?
Los antibióticos β-lactámicos son muy útiles y suelen asociarse a aminoglucósidos (Gentamicina) para aumentar su efectividad.
101
Cómo se administra generalmente el tratamiento antibiótico en la endocarditis?
Se administra por vía intravenosa en dosis altas y durante un tiempo prolongado, generalmente de 4 a 6 semanas.
102
¿Qué se debe hacer al finalizar el tratamiento antibiótico en la endocarditis?
Se deben realizar hemocultivos de control a las 48 horas y al mes para verificar la efectividad del tratamiento.
103
¿Qué acciones se toman en caso de recidiva de la endocarditis después del tratamiento antibiótico?
Se debe considerar cambiar el antibiótico utilizado y/o realizar el recambio valvular si es necesario.
104
Lo mas frecuente como tto ATB es:
**Penicilina G (4 semanas) + Gentamicina (2 primeras semanas)**
▪ Penicilina + Gentamicina por 15 dias y después sigue con penicilina sola
o Por **4-6 semanas**
105
Debe tener en cuenta para la elección del ATB:
▪ Forma de presentación clínica si es **aguda o subaguda**
▪ **Válvula** comprometida, si es **derecha** o **izquierda**, **nativa** o **protésica**
▪ Identificación del **agente** causal y sus características microbiológicas
▪ Característica del **huésped** su edad, función renal
106
# TTO ATB
Streptococcus gr. viridans y S. bovis sensibles a penicilina
Penicilina G/ Amoxicilina/ Ampicilina + Gentamicina
Ceftriaxona 2g/24h
Vancomicina 30mg/Kg/24h
## Footnote
Valvula nativa: 4 semanas
Válvula protésica: 6 semanas
107
# TTO ATB
Streptococcus gr. viridans y S. bovis alérgicos a penicilina
Vancomicina o Teicloplanina por 4 semanas
108
# TTO ATB
E. faecalis
* ampicilina + ceftriaxona
* ampicilina + gentamicina
109
# TTO ATB
S. aureus meticilina sensible:
Cloxacilina o Cefazolina
110
# TTO ATB
S. aureus meticilina resistente:
Vancomicina
111
# TTO ATB
Estafilococos coagulasa-negativos en válvula protésica
Cloxacilina ó Cefazolina
+ rifampicina o gentamicina
112
# TTO ATB
S. aureus y S. epidermidis (EI por stafilococos)
Valvula nativa
* SAMS => Cefazolina
* SAMR => Vancomicina + rifampicina (6 semanas)
* Alergicos a penicilina => Vancomicina
113
# TTO ATB
S. aureus y S. epidermidis (EI por stafilococos)
UDVP (EI derecha)
* SAMS => Cefalotina o Cefazolina
* SAMR o Alergicos a penicilina => Vancomicina
114
# TTO ATB
S. aureus y S. epidermidis (EI por stafilococos)
Valvula protésica
* SAMR => Vancomicina + rifampicina (6 semanas) + Gentamicina (2 primeras semanas) + Cirugia
* SEpidMR => Vancomicina + rifampicina (6 semanas) + Gentamicina (2 primeras semanas) => triple esquema ATB
115
# TTO ATB
Neumococo y S. pyogenes y del grupo B, C y G
▪ Meticilino-sensible => Penicilina G c/ 4hs (4-6 semanas) + Gentamicina (2 primeras semanas) ▪ Meticilino-resistente => Vancomicina
116
# TTO ATB
Grupo HACEK (encuentra en flora oral y son BGN)
- Ceftriaxona + gentamicina
- Ciprofloxacina 400mg/8h/EV
117
# TTO ATB
P. aeruginosa
Piperacilina-tazobactam o Ceftazidima o Cefepime + Aminoglucosido (6 semanas)
118
# TTO ATB
Hongos
Anfotericina B (6-8 semanas) + Cx
119
Enterococos faecium
Vancomicina o Daptomicina
120
¿En qué consiste la cirugía (Qx) en el tratamiento de la endocarditis?
La cirugía consiste en retirar el material infectado e implantar una prótesis valvular, especialmente en casos de endocarditis precoz en prótesis valvular.
121
¿Cuál es una indicación de urgencia para la cirugía (Qx) en endocarditis infecciosa?
La endocarditis protésica precoz (< 12 meses) constituye una indicación casi absoluta para el tratamiento quirúrgico y es de carácter urgente.
122
# QX
Si existen signos de IC es motivo urgente de **...** de la valvula
recambio
## Footnote
▪ Ocurre en mas del 30%
123
La demostración de un **...** u otras complicaciones supurativas intracardiacas constituyen una indicación Qx
absceso
124
En **...**, Brucella, C. psitacci y Bartonella se realiza la Qx debido a que no existen ATB bactericidas que erradiquen los microorganismos
hongos
125
En general no se opera por **...** como único criterio; pero si se hace si tuvo **...** anterioremente para evitar nuevo episodios
En general no se opera por **embolias** como único criterio; pero si se hace si tuvo **embolias** anterioremente para evitar nuevo episodios
126
A que grupos de riesgo se indica profilaxis?
- Protesis Valvular
- Pax con EI previa
- Enf. congénita
- Trasplantados
- Procedimentos dentales
- QX cardíacas
127
Mortalidad esta alrededor de ...
20-25%
128
Causas mas comunes de muerte:
* IC
* ACV
* Complicaciones sépticas
* Posoperatorio de un recambio valvular practicado en la fase activa
129
EI derecha por drogadicto es la forma mas **...**
benigna
## Footnote
90-95% se obtiene curación con ATB
130
EI sobre válvulas protésicas es la forma mas **...**
grave
131
La bacteriemia persistente se genera debido a la presencia de una **... ...** que continuamente genera bacteria en la sangre
vegetación séptica
132
Para generar una EI se necesitan dos situaciones:
* Lesion endotelial que forma una vegetación aseptica
* Bacteriemia por un foco infecciosos que invade la vegetación aseptica para hacerla séptica
133
# Critérios de Duke
Cuales son los fenómenos vasculares?
* embolia arterial
* infarto pulmonar séptico
* aneurisma micótico
* hemorragia intracraniana
* hemorragia conjuntival
* lesões de Janeway
* púrpura purulenta
* abscesso esplênico (nuevo)
* abscesso cerebral (nuevo)
