SIDA Flashcards
1
Q
Definición de SIDA
A
Etapa avanzad de la enfermedad producida por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (HIV)
2
Q
Estructura VIH
A
- Envoltura lipídica
- Enzimas: transcriptasa inversa, proteasa, integrasa
- GP 120: estructura proteica externa
- Antígeno P24: serología de rastreo. Screening - dosa el Ac contra HIV y Ag P24 a los 14 días
3
Q
Cómo se confirma la infección por HIV?
A
Carga molecular por PCR
4
Q
Cómo se confirma la infección por HIV?
A
Carga molecular por PCR
5
Q
Ciclo de Vida HIV
A
Secuencia
1. Vírus libre
2. Fusión y entrada: une a CD4 por correceptor CCR5 o CXCR4
3. Penetración
4. Transcriptava reversa: usa ARN viral para crear dobles cadenas de ADN
5. Integración: ADN viral es isertado en ADN celular
6. Transcripción: se lee el ADN viral y forman cadenas largas de proteínas
7. Ensamble
8. Brote
9. Vírus inmaduro
10. Vírus maduro
6
Q
Cantidad normal de LT CD4+ en suero
A
800-1200 células/uL.
7
Q
Progresión de la enfermedad en el HIV
Solo las etapas
A
- Tiempo 0
- Periodo de ventana
- Primoinfección
- Etapa asintomática
- SIDA
- Enfermedades oportunistas
- Muerte
8
Q
Que es el tiempo 0?
A
Introducción del vírus
9
Q
Qué es el Periodo de Ventana?
A
- Primeras semanas
- Sin Ac
- Presencia de Ag 24
- Clínicamente ciego
10
Q
Primoinfección
Definición y clínica
A
- Sin Ac
- Caída brusca de LT CD4+
- Aumento rápido carga viral (muy contagioso)
CLÍNICA: Síndrome mononucleosiform
* Cuadro virósico respiratorio leve
* Ganglios
* Fiebre
* Cefaleas
* Odinofagias
* Dura pocos días
Elevación de Ac antiHIV logrando neutralizar la replicación viral
11
Q
Que es la etapa asintomática en el HIV
A
- Dura años
- Linfocitos y virus en equilibrio
- LT CD4 nuna logran aumentar
12
Q
Cuándo y como comienza la etapa SIDA?
A
± 10 años LT CD4 muy bajos < 200
Síntomas
* Ganglios persistentes > 1cm
* Fiebre
* Pérdida de peso
* Candidiasis oral
13
Q
Estadios clínicos evolutivos en el HIV
A
- Primoinfección
- Asintomático
- Adenopatías persistentes (3 meses)
- SIDA
14
Q
Dianóstico de HIV
A
- Serología
- Anticuerpos contra HIV (Elisa)
- Antígeno p24 (14 días)
- PCR: detección de ARN viral
- Carga viral: método definitivo, nº partículas de ARN viral por mm³ de plasma
15
Q
Control del estado virológico e inmunológico en HIV
A
A cada 4 meses valorar:
* Carga viral
* Recuento de LT CD4+ (citometría de flujo)
16
Q
Infecciones fúngicas
Enfermedades marcadores de SIDA
A
- Candidiasis bronqueal, traqueal o pulmonar
- Candidiasis esofágica
- Coccidioidomicosis extrapulmonar
- Criptococosis extrapulmonar (meningitis - meningoencefalitis)
- Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
- Pneumocystis Jirovecii (Neumonía atípica)
17
Q
Infecciones virales
Enfermedades marcadores de SIDA
A
- Herpes simples: Úlceras crónicas > 1 mes, neumonitis, esofagitis
- CMV: Retinitis (ceguera)
18
Q
Infecciones Bacterianas
Enfermedades marcadores de SIDA
A
- Salmonella: bacteriemias recurrentes
- Mycobacterium Avium o Kansasii diseminado o extrapulmonar
- Mycobacterium tuberculosis: pulmonar o extrapulmonar
- Mycobacterium otras especies: diseminado o extrapulmonar
19
Q
Infecciones por protozoarios
Enfermedades marcadores de SIDA
A
- Isosporidium (diarreas crónicas > 1 mes)
- Cryptosporidium (diarreas crónicas > 1 mes)
- Toxoplasmosis cerebral
- Chagas en SNC y/o diseminada
20
Q
Cáncer
Enfermedades marcadores de SIDA
A
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma de alta malignidad
- Linfoma cerebral primario
- Cáncer de cuello uterino invasivo
21
Q
Otras enfermedades marcadores de SIDA
A
- Encefalopatía por HIV
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva (Junin virus “JC”)
- Síndrome de desgaste “emaciación” (Wasting síndrome) - pérdida de peso y diarrea
- Neumonía recurrente
- Infecciones bacterianas múltiples o recurrentes
- Neumonía intersticial linfoidea (ninõs)
22
Q
Cuales vías de transmisión del HIV?
A
- Sexual
- Sangre
- Vertical (madre-hijo)
23
Q
Transmisión del HIV por vía sexual
A
- Anal - mayor riesgo
- Vaginal - riesgo intermedio
- Oral - menor riesgo
24
Q
Prevención del HIV en vía sexual
A
- Pareja fiel y estable con test -
- Uso de preservativos
- Tratamiento en infectado para lograr carga viral indetectable (no contagia)
25
Transmisión del HIV por sangre
* Transfusiones
* Adictos endovenosos
26
Prevención del HIV en transmisión por sangre
* Control en bancos de sangre
* No compartir jeringas
27
Transmisión del HIV por madre a hijo
* Placenta
* Canal de Parto
* Leche materna
28
Prevención del HIV de madre a hijo
* Tratar a la madre de forma preventiva
* Se anula la lactancia materna
* Canal de parto
* Carga viral indetectable - parto natural
* Carga viral elevada - cesárea
29
Tratamiento preventivo a la embarazada HIV+
* Antirretroviral desde semana 14
* Horas previas al parto: goteo EV de zidovudina o AZT
30
Cuál o riesgo de infección en recién nascido de madre HIV+?
* 33% si la madre no trata
* < 1% si la madre hace el tratamiento
31
Cómo es el tratamiento en HIV?
2 tipos de tratamiento
* De la enfermedad marcadora-oportunista
* De la infección por VIH
32
Cómo se trata la infección por HIV?
* Combinación de al menos 3 antirretrovirales
* Carga viral indetectable - 2 fármacos
33
Tipos de fármacos antirretrovirales
1. Inhibidores nucleósidos de transcriptasa inversa (INTI)
2. Inhibidores no nucleósidos de transcriptasa inversa (INNTI)
3. Inhibidores de proteasa (IP)
4. Inhibidores de la fusión (IF)
5. Inhibidores del co-receptor CCR5 (ICCR5)
6. Inhibidores de la integrasa (II)
34
Cuáles son los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa?
| Terapia antirretroviral
* AZT - **Zidovudina**
* 3TC - **Lamivudina**
* **Abacavir**
* FTC - Emtricitabina
* TDF - **Tenofovir**
35
Cuáles son los inhibidores **no** nucleósidos de la transcriptasa inversa?
| Terapia antirretroviral
* Nevirapina
* Efavirenz
* Etravirina
36
Cuáles son los inhibidores de proteasa?
| Terapia antirretroviral
* **Lopinavir**
* **Ritonavir**
* Atazanavir
* Darunavir
37
Cuáles son los inhibidores de la fusión?
| Terapia antirretroviral
Fuzeon (T20)
38
Cuáles son los inhibidores del co-receptor CCR5?
| Terapia antirretroviral
Maraviroc
39
Cuáles son los inhibidores de la integrasa?
| Terapia antirretroviral
* Raltegravir
* Elvitegravir
* Dolutegravir
* Bictegravir
40
Si no existen S/S en un pcte VIH positivo, no esta en la etapa del ...
SIDA
## Footnote
En el SIDA siempre existen S/S: * Por el mismo virus
* Por agentes oportunistas
41
Existen dos formas del VIH, genéticamente diferentes pero relacionados:
VIH-1 => USA, africa central, sudamerica
VIH-2 = > Asia, africa occidental
42
Es un retrovirus de la familia de los **...** con ARN
lentivirus
## Footnote
▪ Posee 2 copias de ARN
▪ Es un virus de progresión lenta (lentivirus)
43
Cuales son las 3 enzimas que posee el virus HIV?
▪ **Transcriptasa inversa** => forma el ADN viral
▪ **Integrasa** => integra el ADNv al ADN de la celula
▪ **Proteasa** => Ayuda a la replicación del virus
44
Es el Ag que se detecta mas fácilmente, y como tal, el SI genera rápidamente un Acnticuerpo
Ag p24
## Footnote
Se usa en el Dx de la infección por el VIH en el análisis ELISA
45
Estos Ag son los responsables de la unión y fusión del virus a la celula para infectarla
Gp120 y Gp41
## Footnote
Deriva de la membrana celular del huesped
46
Existen 5 grupos de adultos con riesgo de desarollar SIDA. Cuales son?
* Hombres homosexuales o bisexuales (> 50%)
* Drogadictos IV (25%)
* Hemofilicos
* Personas receptoras de sangre y/o componentes sanguíneos
* Contactos heterosexuales
47
# ▪ Transmision sexual
El virus esta en los LT del semen
V o F?
Verdadero
## Footnote
Se necesita realciones sexuales penetrantes no protegidas
48
Transmision parenteral
* Dorgadictos IV
* Hemofilicos
* Receptores aleatorios de sangre
49
Si el RN se contagia se da tto en ...
jarabe
50
# Madre infectada
Se inicia el tto triple esquema a partir de las 14 semanas de
embarazo. Cual es el TTO?
Ver guia
51
El virus esta presente en las secreciones vaginales y en las células **...** de las mujeres infectadas
cervicales
## Footnote
La transmisión del VIH aumenta si existe una ETS coexistente, especialmente si existe algún grado de ulceraciones
Sifilis, chancro blando, herpes, gonorrea, clamidia
52
Via más facil de contaminación
Vaginal o anal?
Anal, después la vaginal
| La oral es menos frecuente
53
El VIH infecta que células?
Los LT (CD4+), macrófagos y células dendríticas (microglia)
| Todas son células CD4
54
El VIH a través de la **...** se une a la molecula CD4
Gp120
## Footnote
Esto produce un cambio de conformación de GP120 para que se puedan unir los correceptores CCR5 o CXCR4
55
La unión de Gp120 a una célula no es suficiente para la infección; se requiere la interacción adicional con los correceptores para una activación completa.
V o F?
V
## Footnote
Los individuos que poseen dos copias defectuosas del correceptor son resistentes a la infección y al desarrollo del SIDA
56
Dos son las dianas principales del HIV:
Sistema inmune: LT CD4+
SNC: macrófagos y celulas dendriticas (microglia)
57
¿Dónde coloniza el VIH al principio de la enfermedad?
En los órganos linfoides (bazo, ganglios linfáticos, amígdalas, etc.), que se convierten en el reservorio del virus.
58
Los macrófagos y microglia del SNC son los infectados por el VIH y no las **...**
neuronas
## Footnote
El virus se transporta al cerebro a través de monocitos/macrófagos infectados
59
# PRIMOINFECCION (SME RETROVIRICO AGUDO)
Despues de 12-14 dias => Niveles altos de **... ...** en el suero
Ag p24
60
PRIMOINFECCION: clinica
Se parece a una enfermedad aguda autolimitada con síntomas inespecíficos, igual que un **Sme gripal mononucleosiforme**
Mialgia, Fiebre, exantema, perdida de peso y astenia
Puede haber vomitos y diarrea, adenopatías cervicales
61
Sigue siendo un estadio de contención viral pero debilitado asociado al final del periodo de latencia
Duracion: > 3meses
FASE DE GANGLIOS PERSISTENTES (ADENOPATÍAS) (Latencia clínica)
| Esta fase puede estar presente o no (no es constante)
## Footnote
Refleja el comienzo de la descompensación del SI, la escalada de la replicación vírica y el comienzo de la fase SIDA
62
* Carga viral muy alta
* Fase de contagio
SIDA
63
* Perdida de mucho peso => > 10% del peso normal
* Diarrea
* Debilidad crónica (astenia)
* Fiebre de larga duración ( > 30 dias (FOD => Ojo))
* Neuropatia clinica
Como se llama este sindrome?
Sme de desgaste
64
La evolución del tto se controla mediante las cifras de **...** y la **... ...**
LT - citometria de flujo
carga viral - PCR
| Si carga viral disminuye y LT aumentan => tto eficaz
65
# * CATEGORIA DE LA CLASIFICACIÓN DE LOS CDC DE LA INFECCIÓN POR VIH
Afecciones indicativas de SIDA y
≥ 500 LT-CD4/uL
C1
66
# * CATEGORIA DE LA CLASIFICACIÓN DE LOS CDC DE LA INFECCIÓN POR VIH
VIH agudo (primario), asintomático o linfadenopatias persistente gral
con 200-499 LT-CD4/uL
A2
67
Cuales se consideran afectos de SIDA?
Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3 se consideran afectos de SIDA.
68
VHS: tto
Aciclovir
69
Enfermedad oportunista mas
frecuente
Neumonia recurrente
70
CMV: tto
Gamciclovir
71
Siempre buscar VIH en pcte con ...
TBC
| M. Tuberculosis: ocurre al principio del SIDA
## Footnote
Extrapulmonar mas frecuente
72
Candidiasis
Criptococcosis
Histoplasmosis
Coccidioidomycosis
TTO:
Anfoterecina B
73
- Encefalitis, se da solamente en el SIDA
- Quistes cerebrales con síndrome de foco neurológico con hemiparesia, hemiplejia
- Neumonia atipica
Toxoplasmosis
74
Causan diarrea crónica (> 1 mes)
Isosporidium
Criptosporidium
75
Es la neoplasia mas frecuente en el SIDA
Sarcoma de Kaposi
## Footnote
* Tumor angiomatoso, muy fácil de sangrar
* Color rojo vinoso
76
Encefalopatía multifocal progresiva producida por el virus ...
JC
77
Las **... ...** son responsables de la mayoría de las muertes en los pctes con SIDA
infecciones oportunistas
78
Los tumores son causados por virus oncogénicos como virus herpes del SK (Sarcoma de Kaposi), **...** (linfoma) y HPV
VEB
79
# Serologia
La prueba para comprobar la infección del VIH en un individuo se realiza mediante una técnica denominada ...
ELISA
## Footnote
Se detectan Ac contra el VIH
* Despues de 3 mes se detectan
* Se detectan IgM y IgG anti-VIH
* Este método no es especifico, detecta Ac en general
80
# Serologia
* Estudio serológico mucho mas especifico que ELISA
* Detecta Ac **especifico** contra el VIH
* **Este estudio se realiza cuando ELISA es positivo para confirmar el Dx**
Western Blot
81
▪ Deteccion del Ag p24
▪ Se detecta a los 12-14 dias del contagio
▪ Se puede hacer Ag p24 en el periodo de primoinfeccion.
▪ Puede determinar un Dx precoz.
Antigenemia
82
* Detecta ARNv en el suero
* Resultados en 24-48hs
PCR
## Footnote
Es ideal para conocer si un niño de madre con VIH está contaminado o no
* Es el único estudio ideal para conocer este fin
* No se realiza por ELISA, ya que dará positivo, debido a que la madre le pasa los Ac anti-VIH al hijo
83
¿Cuál es la primera parte del tratamiento del SIDA?
El tratamiento de las enfermedades marcadoras oportunistas de la enfermedad.
## Footnote
Es lo que primero se tta
84
¿Cuál es la segunda parte del tratamiento del SIDA?
El tratamiento de la infección por VIH.
## Footnote
Posterior al tto de las enfermedades oportunistas
85
¿Qué ocurre si se trata primero la infección por VIH antes de las enfermedades oportunistas?
Se puede generar el Síndrome de Reconstitución Inmunológica (SRI).
86
¿Qué es el Síndrome de Reconstitución Inmunológica (SRI)?
Es una reacción inflamatoria exagerada a infecciones oportunistas preexistentes que ocurre después del inicio de la terapia antirretroviral en pacientes con SIDA.
## Footnote
Se debe administrar **corticoides** para bajar la inmunidad y anular el sme de reconstitución inmune y poder ttar las enfermedades oportunistas
87
Existen 6 tipos de fármacos antirretrovirales para el tto del VIH
Se debe combinar al menos **...** farmacos antirretrovirales de los 6
3
88
¿Cuál es el esquema más común de tratamiento antirretroviral para el SIDA?
Ver guia
## Footnote
INTI: inhib. transcriptasa inversa
INNTI: inhib. NO nucleosido de la transcriptasa inversa
IP: inhib. proteasa
89
Se administra junto con otro IP para aumentar el tiempo de vida media
Ej: **....** + Lopinavir
Ritonavir
90
¿Cuándo debe comenzar el tratamiento del SIDA?
En todos independiente de número de Lt
91
¿Qué puede suceder si los pacientes no se adhieren al tratamiento antirretroviral?
Pueden volverse resistentes a los esquemas de tratamiento.
92
¿Cuál es el esquema de tratamiento antirretroviral en el embarazo?
Ver guia
93
# Prevención
Mejor forma de protección según OMS
Preservativos
94
¿Qué se recomienda hacer si un trabajador de la salud se contagia con un objeto cortopunzante?
Hacer un esquema triple de **tratamiento antirretroviral por 1 mes.**
95
¿Qué vacunaciones se recomiendan para pacientes con VIH con CD4 > 200/uL?
Neumococo
Gripe
Hepatitis B (HB) y Hepatitis A (HA)
96
TBC => profilaxis con ...
Isoniazida
97
¿Qué profilaxis para Pneumocystis y Toxoplasmosis se recomienda para pacientes con VIH con CD4 < 200/uL?
Cotrimoxazol para prevenir Pneumocystis y Toxoplasmosis
98
o Muy frecuente
o Neumonia atípica
▪ 15-30% de los pctes
o Tto: Cotrimoxazol (TMP-SMX) alta dosis
Pneumocystis jirovecii
99
# * CATEGORIA DE LA CLASIFICACIÓN DE LOS CDC DE LA INFECCIÓN POR VIH
Afecciones sintomáticas pero no A ni C y ≤ 200 LT-CD4/uL
B3
