Síndrome de má absorção Flashcards
Diferencie diarreia alta e baixa
Alta: é do delgado, alto volume, poucas quantidades, pode ter restos alimentares
Baixa: é do cólon, baixo volume, muitas quantidades, pode ter tenesmo e urgência
A partir de quanto tempo uma diarreia é considerada crônica?
> 4 SEMANAS
Quais as principais causas de diarreia crônica?
Infecções, DII, SII, deficiência de lactase
Principal causa de diarreia aguda
Infecção
Como se confirma o diagnóstico de disabsorção?
Confirmando a esteatorreia…
teste quantitativo de gordura fecal >7g/dia
teste qualitativo de gordura fecal - sudan 3
esteatócrito
Como se diferencia a causa da disabsorção: problema na digestão ou absorção?
D-Xilose urinária
Como se interpreta o resultado da d-xilose urinária?
Se vier normal (ou seja >5g) é um problema na digestão, pois a mucosa de absorção está íntegra.
Se vier anormal, pode ser lesão na mucosa ou pode ser crescimento bacteriano exagerado
Como é feito diagnóstico de deficiência da lactase?
Teste da excreção de hidrogênio
Qual a causa da doença de Whipple?
Infecção pelo Tropheryma whipplei
Epidemiologia da doença de Whipple
Homem mais velho, com exposição a solo ou animais
Quadro clínico da dç de Whipple
Sd disabsortiva, artralgia, miorritmia oculomastigatória
Como é feito diagnóstico de dç de Whipple?
Biópsia de delgado com macrófagos PAS +
Tto dç de Whipple
Ceftriaxone 2 semanas
Bactrim 1 ano
Quais síndromes e genes predispoem a doença celíaca?
Sd de Down, sd de Turner, HLA-DQ2, HLA-DQ8
Doenças imunes associadas a doença celíaca
DM1 Hashimoto Hepatite autoimune Deficiência de IgA Dermatite herpetiforme***
Quadro clínico da doença celíaca
Diarreia alta, esteatorreia
Osteopenia, emagrecimento, anemia ferropriva refratária
Cite 2 causas de anemia ferropriva refratária
Doença celíaca e síndrome nefrótica
Diagnóstico em adultos de doença celíaca
Antitransglutaminase IgA postivo + biópsia de delgado
Qual aspecto da biópsia de delgado na doença celíaca?
Atrofia de vilosidade e hiperplasia de criptas
Complicação da doença celíaca e como evitar
Linfoma intestinal - não burlar dieta
Principal fator de risco para doenças inflamatórias intestinais
História familiar
Relação do cigarro e DII
Favorece doença de Crohn e protege RCU
Qual a localização mais comum de RCU?
Retossigmoide
Colon esquerdo
POUPA ÂNUS
Em que casos a RCU gera sd disabsortiva?
Se acometer ileo por refluxo
Alterações anatopatológicas da RCU
Erosões
Perda de haustrações (aspecto de cano de chumbo)
Pseudopólipos
Criptite, microabscesso
Localização mais comum de DC
Pode acometer da boca ao ânus
Pp: ileocolite, anal
POUPA RETO
Diferencie a progressão de RCU e DC
RCU progride ascendentemente
DC é salteada, descontínua
Diferencie o grau de acometimento das camadas celulares entre RCU e DC
DC é transmural, RCU se limita a mucosa
Alterações anatopatológicas da DC
Úlceras aftoides Estenoses Pedras de calçamento Fístulas, fissuras Granuloma não caseoso
Alteração mais precoce em Crohn
Úlceras aftoides
Cite as 6 manifestações extraintestinais das doenças inflamatórias intestinais
R esposta imune (febre, leucocitose, astenia, anemia normonormo, pcr aumentado)
C olangite esclerosante - RCU
U veíte
E ritema nodoso (pp DC) e pioderma gangrenoso (ppRCU)
D or articular / espondilite anquilosante
C álculos renais e biliares
Diagnóstico de DII
Colonoscopia +/- endoscopia
Autoanticorpos
Calprotectina fecal positiva
Qual autoanticorpo mais específico de DC?
ASCA (anti sacharomyces cerevisiae)
Qual autoanticorpo mais específico de RCU?
P-ANCA
Qual a principal utilidade de dosar calprotectina fecal?
Diferenciar de sd de intestino irritavel (não vai estar positivo)
Tratamento clínico de DII
Na ordem de potência: Mesalazina, sulfassalazina Corticoide Azatioprina, ciclosporina Infliximab, adalimumab
Indicações de tratamento cirúrgico de DII
Fístulas/fissuras refratárias
Obstrução intestinal
Hemorragia/megacólon tóxico refratários
Displasia de alto grau ou câncer
Qual cirurgia indicada pra RCU?
Colectomia com anastomose da bolsa ileal ao ânus
Qual cirurgia indicada pra DC?
Estricturoplastia
Qual DII tem mais recidiva após cirurgia?
DC
Quais as complicações das DII
Megacólon tóxico e câncer
Fisiopato do megacólon tóxico
Cólon paralítico que distende e gera toxemia
Clínica megacólon tóxico
Distensão, dor, febre, leucocitose, anemia, aumento de fc, diminuição de pa e de sensório
RX no megacólon tóxico
Cólon transverso >6cm
Tto megacólon tóxico
ATB + corticóide
+/- ciclosporina ou infliximab
refratário: colectomia com ileostomia
A partir de quanto tempo de DII, devemos rastrear CA colorretal?
8-10 anos
Quadro disabsortivo com hipotrofia de musculatura glútea. O que pensar?
Doença celíaca
Principal fisiopato da diarreia por gastroenterite aguda
Mecanismo secretório
Suspeita de DII com EDA/Colono normais. Quais exames podem ajudar?
1) Cápsula endoscópica
2) Entero TC ou RM
3) Transito de delgado
Manifestações extraarticulares de DII que indicam atividade da doença
Eritema nodoso
Artrite periférica
Episclerite
Tto de escolha colite pseudomembranosa
Metronidazol IV ou vanco oral (pp se caso mais grave)
Anticorpos presentes na doença celíaca
Antiendomísio
Antitransglutaminase A
Qual parte do intestino a doença celíaca acomete?
Duodeno e jejuno
não acomete íleo!
Agente causador de gastroenterite com período de incubação de horas
S aureus
Localização mais frequente de tumor carcinoide
íleo terminal ou apêndice (sabiston)
2 substâncias absorvidas somente pelo íleo
Sais biliares e vitamina b12
