Cirrose e suas consequências

Question 1

Causas de hipertensão porta pré hepática

Answer 1

Trombose de veia porta ou de veia esplênica

Question 2

Causas de hipertensão porta hepática PRÉ sinusoidal

Answer 2

Esquistossomose

Question 3

Causas de hipertensão porta hepática sinusoidal

Answer 3

Cirrose

Question 4

Causas de hipertensão porta hepática PÓS sinusoidal

Answer 4

Doença veno oclusiva

doença enxerto hospedeiro, doença do chá da Jamaica

Question 5

Causas de hipertensão porta pós hepática

Answer 5

Doenças cardíacas: ICC, pericardite
Trombose de veia hepática: sd de Budd Chiari
Obstrução da veia cava: trombose, neoplasia (rim, fígado)

Question 6

Em quais formas de hipertensão porta não costuma haver ascite ou disfunção hepatocelular e por que?

Answer 6

Nas formas pré hepática e pré sinusoidal

Porque não existe hipertensão porta

Question 7

Como pode ser feito diagnóstico de hipertensão porta?

Answer 7

USG com doppler
Elastografia
Gradiente pressórico entre Porta e VCI

Question 8

Quais os parâmetros para dizer que há hipertensão portal pelo usg com doppler?

Answer 8

Calibre da porta >12mm e esplênica >9 mm

com fluxo hepato fugal

Question 9

Quais os parâmetros para dizer que há hipertensão portal pela elastografia?

Answer 9

> 15-21 kpa

Question 10

Que paciente deve receber profilaxia primária de sangramento de varizes?

Answer 10

Se as varizes forem >5mm (médias ou grossas), se tiver cherry red spots, se for child B ou C

Question 11

Como deve ser feita a profilaxia primária de sangramento de varizes?

Answer 11

Beta bloq não seletivo (carvedilol, propanolol) na maior dose tolerada
OU
ligadura elástica

Question 12

Primeiras condutas em paciente com varizes sangrando

Answer 12

Cristaloides + IBP
Terlipressina ou octreotide (vasoconstritores esplânicos)
Ceftriaxone

Question 13

Como tratar o sangramento de varizes

Answer 13

1ª opção: ligadura elástica(esôfago) ou cianoacrilato(estômago)
2ª opção: balão Sengstaken-Blakemore
3ª opção: TIPS - Shunt portossistemico intrahepático transjugular
4ª opção: cirurgia - shunt não seletivo

Question 14

Contra indicação TIPS

Answer 14

IC direita e doença cística

Question 15

Como é feita a profilaxia secundária de sangramento?

Answer 15

Beta bloq seletivo E ligadura elástica

Refratários: TIPS ou shunt esplenorrenal distal

Question 16

Contra indicações de paracentese

Answer 16

Hiperfibrinólise e CIVD

Question 17

GASA >=1,1 sugere o que?

Answer 17

HIPERTENSÃO PORTA

Question 18

Como diferenciar as causas de hipertensão porta?

Answer 18

> 2,5 g = Budd Chiari, IC

< 2,5 = CIRROSE

Question 19

GASA <1,1 sugere o que?

Answer 19

Não é hipertensão porta

Question 20

Como é o nível de proteínas no líquido ascítico na sd nefrótica?

Answer 20

< 2,5

Question 21

Como o macroscópico pode ajudar a diferenciar as causas de ascite?

Answer 21

Turvo - infecção
Seroso - cirrose
Hemorrágico - neoplasia

Question 22

Quando pensar em ascite quilosa e o que isso sugere?

Answer 22

Triglicerídeos >1000

Pensar em neoplasia

Question 23

Tratamento da ascite

Answer 23

Restrição de sódio
Restrição hídrica (se hiponatremia)
Espironolactona: Furosemida 100:40

Question 24

Quando é indicada a paracentese de alívio?

Answer 24

Ascite tensa ou sintomática

Question 25

Definição de ascite refratária

Answer 25

Falência, recorrência e situações em que não se pude sair diurético (Azotemia, hiponatremia, hipercalemia)

Question 26

Cuidados na parecentese de grande volume

Answer 26

Repor 6-10g de albumina por litro retirado

Question 27

Tratamento da ascite refratária

Answer 27

Considerar suspender beta bloqueador
Midodrina VO
Paracentese terapêutica seriada

Question 28

Diagnóstico de peritonite bacteriana

Answer 28

Ascite com polimorfonuclear >250

Question 29

Clínica da PBE

Answer 29

Dor, febre, encefalopatia

Pode ser assintomática

Question 30

Principais etiologias da PBE

Answer 30

E coli e Klebsiella

Question 31

Tratamento PBE

Answer 31

Retirar beta bloqueador
Cefotaxima 5 dias
Excluir causas secundárias (abdome cirúrgico)

Question 32

Como suspeitar da peritonite bacteriana secundária?

Answer 32

PMN>250 com 2 ou mais dos seguintes

ptn >1 ou glicose <50 ou LDH elevado

Question 33

Tratamento da peritonite bacteriana secundária

Answer 33

Cefalo de 3ª e metronidazol

TC+ cirurgia ou drenagem

Question 34

Clínica e tto da ascite neutrofílica

Answer 34

PMN >250 com cultura negativa

Tratar = PBE

Question 35

Clínica e tto da bacterascite

Answer 35

PMN <250 com cultura positiva

Tratar se sintomático

Question 36

Etiologias possíveis da encefalopatia hepática

Answer 36

Hemorragia digestiva, infecção, constipação

Question 37

Clínica da encefalopatia hepática

Answer 37

Alteração do sono, flapping, desorientação, coma

Question 38

Tratamento da encefalopatia hepática

Answer 38

Lactulona
ATB: Rifaximina, neomicina, metronidazol
Haloperidol pra agitação

Question 39

Fisiopatologia da síndrome hepatorrenal

Answer 39

Vasoconstrição renal para compensar a vasodilatação geral

Question 40

Como fazer diagnóstico de sd hepatorrenal?

Answer 40

Excluir outras causas de IRA

É um hepatopata grave, com IRA e USG normal

Question 41

Tratamento da sd hepatorrenal

Answer 41

Albumina
Adrenalina ou terlipressina
+/- Hemodiálise

Question 42

Fisiopatologia da síndrome hepatopulmonar

Answer 42

Vasodilatação generalizada, incluindo pulmonar

Question 43

Clínica da sd hepatopulmonar

Answer 43

Hipertensão porta com platipneia, ortodeóxia

Question 44

Tratamento da sd hepatopulmonar

Answer 44

Tx hepático