Doenças das vias biliares Flashcards
Limites do triângulo de Calot
borda hepática, ducto cístico e ducto hepático comum
Conteúdo do triângulo de Calot
Artéria cística
Tipo de cálculo biliar mais comum e do que ele é feito
Amarelo
Colesterol
Fatores de risco do cálculo amarelo
Mulher, idade, obesidade, emagrecimento rápido, clofibrato, doenças ileais
Por que doenças ileais podem gerar cálculos?
É no íleo que os sais biliares são reabsorvidos. Sem a reabsorção, o colesterol na bile fica sem solvente e predispoe a formação de cálculos
Segundo tipo de cálculo mais comum e do que ele é feito
Preto
Bilirrubinato de cálcio
Onde é produzido o cálculo preto
Na vesícula
Onde é formado o cálculo marrom?
Na via viliar
Do que é feito o cálculo marrom?
Bilirrubinato de cálcio
Fatores de risco para cálculo preto
Hemólise crônica (ex: cirrose)
Fatores de risco para cálculo marrom
Obstrução da via biliar, colonização bacteriana
Defina colelitíase
Cálculos na vesícula
Clínica da colelitíase
Dor em cólica, pp após libação alimentar que melhora em até 6 horas
Diagnóstico (padrão ouro) de colelitíase
USG: imagens hiperecoicas com sombra acústica
Quando operar na colelitíase?
Se tiver: sintomas cálculo >3cm pólipo vesícula em porcelana anemia hemolítica anomalia congêntica prótese valvar mecânica bariátrica ou tx cardíaco - discutível
Defina colecistite aguda
Inflamação na vesícula por um cálculo obstruindo no ducto cístico ou infundíbulo
Clínica da colecistite aguda
Dor que dura mais de 6 horas, febre e sinal de Murphy
Defina sinal de Murphy
Interrupção súbita da respiração na palpação do ponto cístico
Padrão ouro de diagnóstico de colecistite aguda
Cintilografia biliar: ausência de constraste na VB
O que mostra a USG da colecistite aguda?
Cálculo impactado, parede espessada (>3mm)
Tratamento da colecistite aguda
Medidas gerais + ATB + colecistectomia por vídeo
Quando deve ser feita a colecistectomia na colecistite aguda?
Ideal: até 72h
Pode fazer em até 10 dias
O que fazer na colecistite aguda em que o paciente não tolera a cirurgia?
Colecistostomia percutânea
Complicações da colecistite aguda
Perfuração
Fístula
Colecistite enfisematosa
Como suspeitar de perfuração livre?
Paciente idoso, mais imunocomprometido
Peritonite difusa, irritação, febre alta, leucocitose alta
Como tratar perfuração livre?
Cirurgia de urgência
Defina perfuração bloqueada
Não há extravasamento, forma um abscesso
Conduta na perfuração bloqueada
Avaliar Colecistostomia
Defina tríade de Rigler
Obstrução de delgado
Cálculo ectópico
Pneumobilia
No que pensar na presença de tríade de Rigler?
Fístula íleo biliar
Gás na parede da vesícula biliar: o que pensar?
Colecistite enfisematosa
Que tipo de agente gera colecistite enfisematosa?
Anaeróbios (pensar Clostridium)
Que tipo de paciente apresenta colecistite alitiásica?
Paciente grave de cti, em jejum, em NPT
Tratamento da colecistite alitiásica
Colescitec por video ou colecistostomia
Defina síndrome de Mirizzi
Compressão do ducto hepático comum por um cálculo que esteja impactado no ducto cístico ou infundíbulo
Clínica da sd de Mirizzi
Clínica de colecistite + icterícia
Classificação da sd de Mirizzi
1 - sem fístula
2 - fístula 1/3
3 - fístula 2/3
4- fístula em toda a circunferência do hepático comum
Defina coledocolitíase
Cálculo no colédoco
Qual a forma de cálculo mais comum?
Secundária, de cálculos amarelos que são formados n vesícula
Clínica da coledocolitíase
Metade é assintomático
Icterícia flutuante, vesícula impalpável
Quais exames solicitar na investigação de coledocolitíase?
USG
Bilirrubinas
Fosfatase alcalina
Transaminases
Quais exames confirmam diagnóstico de coledocolitíase?
Colangioressonancia ou CPRE
Quando solicitar CPRE?
Quando for alto o risco de coledocolitíase
USG com cálculo no colédoco, icterícia flutuante, colestase
Quando solicitar colangioRM?
Quando for médio o risco
Se o colédoco >5mm e tiver alteração da função hepática ou HPP de colecistite/pancreatite/colangite
Quando deve ser feita colangio intra operatória?
Se tiver HPP ou alteração de função hepática, mas o colédoco não está dilatado
Tto da coledocolitíase
CPRE idealmente
Se descobrir na cirurgia, exploração cirúrgica
Se primária ou intra hepática. derivação bilio digestiva
Defina colangite aguda
Infecção bacteriana das vias biliares por uma obstrução (coledocolitíase, tumor, estenose)
Defina tríade de Charcot
Febre com calafrio, icterícia e dor abdominal
Tratamento da colangite não grave
Antibiótico -> responde rápido
Drenagem das vias biliares (papilotomia endoscópica ou coledocotomia cirúrgica)
Tratamento da colangite grave, supurativa
Drenagem das vias biliares imediata!!!
Quando suspeitar da forma grave de colangite?
Além da tríade de Charcot, tem hipotensão e depressão SNC (pentade de Reynolds)
Defina tumor periampular
Tumor na região da ampola de Vater - cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma distal, duodeno, ampola de vater
Clínica de tumor periampular
Icterícia progressiva com colúria, acolia, prurido
Vesícula de Courvoisier (palpável e indolor)
Tto de tumor periampular
Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple)
Defina tumor de Klatskin
Colangiocarcinoma peri hilar. TIpo mais comum de colangiocarcinoma
Clínica do tumor de Klatskin
Icterícia progressiva e vesícula impalpável
Como suspeitar na USG desse tumor de Klatskin
Vesícula murcha, dilatação intra hepática
Explique a classificação de Bismuth
Tipo 1: hepático comum
2: junção dos hepáticos
3a: hepático direito
3b: hepático esquerdo
4: ambos os hepáticos
Defina a tríade da hemobilia
Icterícia obstrutiva, cólica biliar e melena
Causas de icterícia e dor no pós op precoce de colecistectomia
Cálculo residual ou lesão iatrogênica de via biliar
A artéria cística é ramo de qual artéria?
Artéria hepática direita
Microorganismo mais encontrado na colangite
E coli
Como diferenciar hemangioma e hiperplasia nodular focal?
HNF: cicatriz central e ramos contrastados (roda de carruagem)
Hemangioma: captação periférica de contraste
Lesão hepática associada a uso de anabolizantes/estrogênio
Hemangioma
Imagem curvilínea fina e ecogênica ao redor da vesícula
Vesícula em porcelana (calcificada)
Defina sd de Sump/fossa/poço/coletor
Acúmulo de debris pós coledocoduodenostomia
Local mais comum de impactação no íleo biliar
Íleo terminal
Deficit vitamínico causado pela colestase
Deficiência de A, D, E e K
Icterícia pós colecistectomia imediato, qual a causa mais comum?
Lesão de via biliar iatrogênica
