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Gastroenterologia > Doenças das vias biliares > Flashcards

Doenças das vias biliares Flashcards

1
Q

Limites do triângulo de Calot

A

borda hepática, ducto cístico e ducto hepático comum

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Q

Conteúdo do triângulo de Calot

A

Artéria cística

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3
Q

Tipo de cálculo biliar mais comum e do que ele é feito

A

Amarelo

Colesterol

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4
Q

Fatores de risco do cálculo amarelo

A

Mulher, idade, obesidade, emagrecimento rápido, clofibrato, doenças ileais

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5
Q

Por que doenças ileais podem gerar cálculos?

A

É no íleo que os sais biliares são reabsorvidos. Sem a reabsorção, o colesterol na bile fica sem solvente e predispoe a formação de cálculos

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6
Q

Segundo tipo de cálculo mais comum e do que ele é feito

A

Preto

Bilirrubinato de cálcio

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7
Q

Onde é produzido o cálculo preto

A

Na vesícula

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8
Q

Onde é formado o cálculo marrom?

A

Na via viliar

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9
Q

Do que é feito o cálculo marrom?

A

Bilirrubinato de cálcio

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10
Q

Fatores de risco para cálculo preto

A

Hemólise crônica (ex: cirrose)

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11
Q

Fatores de risco para cálculo marrom

A

Obstrução da via biliar, colonização bacteriana

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12
Q

Defina colelitíase

A

Cálculos na vesícula

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13
Q

Clínica da colelitíase

A

Dor em cólica, pp após libação alimentar que melhora em até 6 horas

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14
Q

Diagnóstico (padrão ouro) de colelitíase

A

USG: imagens hiperecoicas com sombra acústica

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15
Q

Quando operar na colelitíase?

A 
Se tiver:
sintomas
cálculo >3cm
pólipo
vesícula em porcelana
anemia hemolítica
anomalia congêntica
prótese valvar mecânica
bariátrica ou tx cardíaco - discutível
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16
Q

Defina colecistite aguda

A

Inflamação na vesícula por um cálculo obstruindo no ducto cístico ou infundíbulo

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17
Q

Clínica da colecistite aguda

A

Dor que dura mais de 6 horas, febre e sinal de Murphy

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18
Q

Defina sinal de Murphy

A

Interrupção súbita da respiração na palpação do ponto cístico

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19
Q

Padrão ouro de diagnóstico de colecistite aguda

A

Cintilografia biliar: ausência de constraste na VB

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20
Q

O que mostra a USG da colecistite aguda?

A

Cálculo impactado, parede espessada (>3mm)

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21
Q

Tratamento da colecistite aguda

A

Medidas gerais + ATB + colecistectomia por vídeo

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22
Q

Quando deve ser feita a colecistectomia na colecistite aguda?

A

Ideal: até 72h

Pode fazer em até 10 dias

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23
Q

O que fazer na colecistite aguda em que o paciente não tolera a cirurgia?

A

Colecistostomia percutânea

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24
Q

Complicações da colecistite aguda

A

Perfuração
Fístula
Colecistite enfisematosa

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25
Q

Como suspeitar de perfuração livre?

A

Paciente idoso, mais imunocomprometido

Peritonite difusa, irritação, febre alta, leucocitose alta

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26
Q

Como tratar perfuração livre?

A

Cirurgia de urgência

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27
Q

Defina perfuração bloqueada

A

Não há extravasamento, forma um abscesso

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28
Q

Conduta na perfuração bloqueada

A

Avaliar Colecistostomia

29
Q

Defina tríade de Rigler

A

Obstrução de delgado
Cálculo ectópico
Pneumobilia

30
Q

No que pensar na presença de tríade de Rigler?

A

Fístula íleo biliar

31
Q

Gás na parede da vesícula biliar: o que pensar?

A

Colecistite enfisematosa

32
Q

Que tipo de agente gera colecistite enfisematosa?

A

Anaeróbios (pensar Clostridium)

33
Q

Que tipo de paciente apresenta colecistite alitiásica?

A

Paciente grave de cti, em jejum, em NPT

34
Q

Tratamento da colecistite alitiásica

A

Colescitec por video ou colecistostomia

35
Q

Defina síndrome de Mirizzi

A

Compressão do ducto hepático comum por um cálculo que esteja impactado no ducto cístico ou infundíbulo

36
Q

Clínica da sd de Mirizzi

A

Clínica de colecistite + icterícia

37
Q

Classificação da sd de Mirizzi

A

1 - sem fístula
2 - fístula 1/3
3 - fístula 2/3
4- fístula em toda a circunferência do hepático comum

38
Q

Defina coledocolitíase

A

Cálculo no colédoco

39
Q

Qual a forma de cálculo mais comum?

A

Secundária, de cálculos amarelos que são formados n vesícula

40
Q

Clínica da coledocolitíase

A

Metade é assintomático

Icterícia flutuante, vesícula impalpável

41
Q

Quais exames solicitar na investigação de coledocolitíase?

A

USG
Bilirrubinas
Fosfatase alcalina
Transaminases

42
Q

Quais exames confirmam diagnóstico de coledocolitíase?

A

Colangioressonancia ou CPRE

43
Q

Quando solicitar CPRE?

A

Quando for alto o risco de coledocolitíase

USG com cálculo no colédoco, icterícia flutuante, colestase

44
Q

Quando solicitar colangioRM?

A

Quando for médio o risco

Se o colédoco >5mm e tiver alteração da função hepática ou HPP de colecistite/pancreatite/colangite

45
Q

Quando deve ser feita colangio intra operatória?

A

Se tiver HPP ou alteração de função hepática, mas o colédoco não está dilatado

46
Q

Tto da coledocolitíase

A

CPRE idealmente
Se descobrir na cirurgia, exploração cirúrgica
Se primária ou intra hepática. derivação bilio digestiva

47
Q

Defina colangite aguda

A

Infecção bacteriana das vias biliares por uma obstrução (coledocolitíase, tumor, estenose)

48
Q

Defina tríade de Charcot

A

Febre com calafrio, icterícia e dor abdominal

49
Q

Tratamento da colangite não grave

A

Antibiótico -> responde rápido

Drenagem das vias biliares (papilotomia endoscópica ou coledocotomia cirúrgica)

50
Q

Tratamento da colangite grave, supurativa

A

Drenagem das vias biliares imediata!!!

51
Q

Quando suspeitar da forma grave de colangite?

A

Além da tríade de Charcot, tem hipotensão e depressão SNC (pentade de Reynolds)

52
Q

Defina tumor periampular

A

Tumor na região da ampola de Vater - cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma distal, duodeno, ampola de vater

53
Q

Clínica de tumor periampular

A

Icterícia progressiva com colúria, acolia, prurido

Vesícula de Courvoisier (palpável e indolor)

54
Q

Tto de tumor periampular

A

Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple)

55
Q

Defina tumor de Klatskin

A

Colangiocarcinoma peri hilar. TIpo mais comum de colangiocarcinoma

56
Q

Clínica do tumor de Klatskin

A

Icterícia progressiva e vesícula impalpável

57
Q

Como suspeitar na USG desse tumor de Klatskin

A

Vesícula murcha, dilatação intra hepática

58
Q

Explique a classificação de Bismuth

A

Tipo 1: hepático comum

2: junção dos hepáticos
3a: hepático direito
3b: hepático esquerdo
4: ambos os hepáticos

59
Q

Defina a tríade da hemobilia

A

Icterícia obstrutiva, cólica biliar e melena

60
Q

Causas de icterícia e dor no pós op precoce de colecistectomia

A

Cálculo residual ou lesão iatrogênica de via biliar

61
Q

A artéria cística é ramo de qual artéria?

A

Artéria hepática direita

62
Q

Microorganismo mais encontrado na colangite

A

E coli

63
Q

Como diferenciar hemangioma e hiperplasia nodular focal?

A

HNF: cicatriz central e ramos contrastados (roda de carruagem)
Hemangioma: captação periférica de contraste

64
Q

Lesão hepática associada a uso de anabolizantes/estrogênio

A

Hemangioma

65
Q

Imagem curvilínea fina e ecogênica ao redor da vesícula

A

Vesícula em porcelana (calcificada)

66
Q

Defina sd de Sump/fossa/poço/coletor

A

Acúmulo de debris pós coledocoduodenostomia

67
Q

Local mais comum de impactação no íleo biliar

A

Íleo terminal

68
Q

Deficit vitamínico causado pela colestase

A

Deficiência de A, D, E e K

69
Q

Icterícia pós colecistectomia imediato, qual a causa mais comum?

A

Lesão de via biliar iatrogênica

Gastroenterologia (13 decks)

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