Pancreatite aguda e crônica Flashcards
Quem faz a vascularização do pâncreas?
Tronco celíaco e artéria mesentérica superior
Tratamento da fístula pancreática
Dieta zero, npt, octreotide (análogo na somatostatina)
Tumor endócrino funcionante mais comum
Insulinoma
Tto do insulinoma
Enucleação (retirar o tumor)
Principal etiologia da pancreatite aguda
Litíase biliar
Segunda mais comum etiologia de pancreatite aguda
Etilismo
Clínica da pancreatite aguda
Dor epimesogástrica que irradia pro dorso
Náuseas e vômitos
Icterícia leve
Equimose periumbilical, em flancos e na base do pênis
Retinopatia Purstcher-like
Defina sinal de Cullen
equimose periumbilical
Defina sinal de Grey Turner
equimose em flanco
Defina sinal de Fox
equimose na base do pênis
Na suspeita de pancreatite, as formas de equimose indicam o que?
Indicam gravidade, pela presença de sangramento retroperitoneal
Como é feito o diagnóstico de pancreatite?
Tendo 2 dos 3 critérios:
- dor sugestiva
- aumento de amilase e lipase (>3x LSN)
- imagem sugestiva
Qual enzima pancreática é mais específica pro diagnóstico de pancreatite aguda?
Lipase
Qual enzima pancreática tem seus níveis voltando ao normal mais rápido na pancreatite?
Amilase
Qual primeiro exame de imagem solicitar na suspeita de pancreatite aguda e qual a sua função?
USG
Procurar litíase biliar
Exame de imagem definitivo e quando solicitar
TC COM CONTRASTE
48-72h de evolução
Além de entre 48-72h, quando mais solicitar TC?
Se grave ou piorando
Explique a classificação da pancreatite pela TC
Edematosa - captação homogênea do contraste, 80% dos casos
Necrosante - captação heterogênea, forma mais grave, 20% dos casos
O que não faz parte do critério de Ranson?
TGP
Amilase e lipase
Bilirrubinas
A partir de que nível de Ranson o prognóstico passa a ser ruim?
Maior ou igual a 3
Quais são os critérios de ranson na admissão?
Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista Idade >55 Leuco > 16000 TGO >250 Glicemia >200 LDH >350
Quais são os critérios de ranson nas 48 horas iniciais?
Para Evitar o Sequestro de Homens na Ur Ca PO2<60 Excesso de bases mais negativo que - 4 Sequestro de líquidos >6l Hematócrito reduzindo mais que 10% Ureia elevando mais de 10 mg/dl Calcio <8mg/dl
Quais são as medidas gerais com maior importância no tratamento da pancreatite aguda?
Hidratação e controle eletrolítico (pp Cálcio)
Medidas gerais no tto de pancreatite aguda
Dieta zero, analgesia com opioides, hidratação, controle eletrolítico
Como deve ser a dieta no tto da pancreatite aguda?
No início zero
Quando surgir fome, redução da dor e da PCR, reiniciar preferencialmente pela via oral
Passar para enteral (NG ou NJ) se intolerância via oral
Passar para paraenteral se intolerância enteral
Tratamento da pancreatite biliar leve
Colecistectomia antes da alta
ou papilotomia via EDA (se não tolerar cirurgia)
Tratamento da pancreatite biliar grave
Papilotomia via EDA imediata
Colecistectomia após 6 semanas
Quais as 2 complicações locais da forma edematosa de pancreatite aguda?
Antes de 4 semanas: coleção fluida aguda peripancreática
Após 4 semanas: pseudocisto (formação de cápsula)
Quais as 2 complicações locais da forma necrotizante de pancreatite aguda?
Antes de 4 semanas: coleção necrótica aguda (intra ou extra pancreática)
Após 4 semanas: coleção necrótica organizada (won)
Qual a forma de tratamento das complicações locais de pancreatite aguda?
Expectante por ter resolução espontânea
Quando suspeitar de necrose infectada?
Gás na TC
Ou pela clínica (febre baixa persistente, anorexia, sirs)
Qual antibiótico pra necrose infectada?
Carbapenêmico
Conduta na necrose infectada
ATB
Necrosectomia percutânea ou pela EDA
Quando deve ser feita a necrosectomia cirúrgica?
Após 3 a 4 semanas do início do quadro, quando a necrosectomia endoscópica ou percutânea não foram suficientes
Indicações de intervir no pseudocisto
Compressão de estruturas
Rotura
Hemorragia por pseudoaneurisma
Principal etiologia da pancreatite crônica
álcool
Fisiopato da pancreatite crônica
Calcificação
Tríade clássica da clínica da pancreatite crônica
Calcificação, esteatorrreia e diabetes
Clínica da pancreatite crônica
Dor abdominal sugestiva após alimentação
Emagrecimento
Esteatorreia
Qual exame feito para diagnosticar a insuficiência exócrina pancreática?
Teste da elastase fecal <200
Qual exame solicitar para ver a calcificação pancreática em fase inicial?
Usg endoscópica
Exame definitivo para diagnóstico de pancreatite crônica
TC
Quando solicitar CPRE na pancreatite crônica?
Pré-operatório
Se houver contraindicação para TC ou RM
Tratamento clínico da pancreatite crônica
Cessar etilismo e tabagismo
Dieta pobre em gordura
Analgesia (aine > amitriptilina >opioide)
Enzimas pancreáticas + inibidor de acidez estomacal
Insulina em alguns casos
Qual a indicação de cirurgia na pancreatite crônica?
Dor intratável clinicamente
Qual a função do CPRE antes da cirurgia?
Avaliar o tamanho do ducto principal
Se ducto principal >7mm, qual cirurgia indicar?
Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux
Puestow-Partington-Rochelle
Se ducto principal <7mm e área com mais calcificação for cabeça, qual cirurgia indicar?
Whipple modificada
retira cabeça, vesícula e duodeno
Se ducto principal <7mm e área com mais calcificação for corpo e cauda, qual cirurgia indicar?
Child
retira corpo e cauda
Complicação da pancreatite crônica
Trombose de veia esplênica
Clínica da trombose de veia esplênica
Esplenomegalia, varizes de fundo gástrico
é uma hipertensão porta segmetnar
Qual conduta na trombose de veia esplênica?
Esplenectomia
Quando preferir necrosectomia por via EDA?
Se for encapsulada
Explique a classificação de Balthazar (tomográfica)
0 - normal 1 - pãncreas aumentado 2- altera gordura peripancreática 3- coleção líquida 4 - duas ou mais coleções
Indicação de necrosectomia
Sintomática ou infectada
