Sindrome de hipopituitarismo Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
ETIOLOGÍA
Cuáles son las cuasas primarias de la enfermedad ?
Cirugía
RT –> 4 a 5 años despu8es se presenta la falla
Tumores primarios o metastásicos
Autoinmune
Isquemia (sheehan; infarto postparto posterior a hemorragia)
Apoplejia (crecimiento de un tumor hipofisiario que da como consecuencia a hemorragia y necrosis de la glándula)
ICI´s (ipilimumab > que los demas) –> hipofisitis autoinmune
ETIOLOGÍA
Cuáles son las cusas secundarias de la enfermedad ?
Falla hipotálámica (tumores como gliomas, craniofariongiomas)
Falla infundibular (Qx, Tumores)
Infiltración (sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis)
Traumatismo
CLÍNICA
Cuál es el espectro de manifestaciones clínicas
Déficit hormonal:
ACTH. Insuficiencia suprarrenal SECUNDARIA
TSH: Hipotiroidismo central
PRL: Hipoprolactinemia (falla en la lactación)
GH: Ostoporosis, astenia, aumento de peso,
FSH y LH: Hipogondismo central
ADH: Diabetes insípida central (poliuria, polidipsia e hipernatremia leve-mod)
CLÍNIICA
Cuáles son las diferencias de una insuficiencia adrenal primaria de una secundaria ?
En la primaria hay pérdida de cortisol y aldosterona
En la secundaria solo hay pérdida de cortisol, ya que la aldosterona es secreada por medio del estímulo de SRAA
Por ende, las manifestaciones clínicas que NO estan presentes son;
- No habrá ortostatismo (se reabsorbe el sodio)
- No hay hambre de sal ni hipokalemia (no se tira el potasio)
- No habra hiperpigmenación (la producción de propiomelanocortina esta DISMINUIDA por el la etiología de la enfermedad)
DIAGNÓSTICO
Cómo estarán los niveles de las hormonas diana y de las tropinas ?
En el periodo agudo:
Las tropinas nromales o bajas
Las hormonas dianas normales
En el periodo crónico:
Las tropinas nromales o bajas
Las hormonas dianas bajas
DIAGNÓSTICO
Como se realiza el abordaje de sospecha de GH baja ?
Se hace por ausencia de incremento en los niveles de GH ante estímulos apropiados
- Test de tolerancia a la insulina: cuando bajka la glucosa >40 mg/dl deber´+ia de haber una alza en la GH —> ausencia de alza es Dx
- Estimulación de secreción con macimorelina o arginina
DIAGNÓSTICO
Qué debes de medir cuando sospechas hipognadismo ?
Primero debes sospechas su déficit:
Disminución de la líbido
- mujeres con oligo o amenorrea, infertilidad, osteoporosis
- Ho0mbres con: disfunción erectil, impotencia, disminución del tamaño testicular, ausencia de vello axilar y púbico
Mediciones de:
FSH y LH
Estrogenos en mujeres
Testosterona en hombres
DIAGNÓSTICO
Cuál estudio de imagen es el de elección para estos pacientes ?
RM, protocolo hipofisiario (se realiza con contraste)
TRATAMIENTO
Cuáles son las piedras angulares en el tratamiento
La sustitución hormonal
TRATAMIENTO
Cuales son las hormonas que mayor necesidad tienen de sustitución
Cuando hay insuficiencia adrenal e hipotiroidismo
Se debe corregir primero la insuficiencia adrenal (glucocorticoides) y despues se agregan hormonas tiroideas —> para evitar una crisis adrenal
DATOS CLAVE
Cuál es la manifestación clínica más importante de un síndrome de Sheehan
La imposibilidad para la lactancia
DATOS CLAVE
Como se prierden las hormonas hipofisiarias en un sheehan
1 ACTH (glucocoticodes) –> TSH (levotiroxina) —> todas las demas (anticonceptivos orales combinados / testosterona)
GH, FSH, LF, —> TSH —> ACHT –> PRL
La corrección es al revés
La prolactina no se corrige
