Diabetes insípida Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
FISIOLOGÍA
Cuáles son los tipos de secreción adecuada de ADH
Osmótica –> elevación de la OsmP por arriba de 280
No osmótica –> detección en niveles de presión, hipotensión, dolor, nauseas y vómito
Ectópica –> tumores (esta es inapropiada)
FISIOLOGÍA
Cuál es la función de la ADH
Reabsorber agua –> receptores V2 a niveles del conducto colector
Vascocontricción –> receptores V1 a nivel del musculo liso de la tunica media
DEFINICIÓN
Cuales son las característcas definittorias de una DI
Poliuria hipotónica
> 3 LTS/día
OsmU >100
ETIOLOGÍA
Causas centrales de DI
1) Lesión del SNC 70-80%
TCE, edema, ictus
Autoinmune
Tumores
RT
Infección
2) Idiopática 20-30%
3) Familiar, 1-2%
M,utación gen de la vasopresina
Mutación de la wolframina
ETIOLOGÍA
Causas nefrogénicas de la DI
1) Genéticas
Mutaciónr ecetpro V2
Mutación aquaporina 2
2) secundarias
Fármacos : litio > demeclociclina, colchicina, anfo b, isofosfamida, ofloxacino genta
MM
Anemia de células falciformes
CKD
ABORDAJE
Un paciente con polidipsia hipotónica… que debemos evaluar despues
Checamos el Na y la osmolaridad plasmática
Sí <145 meq y oms <295 —> prueba de deshidratación
Sí >145 meq y >295 mosm –> prueba de desmopresina
DX
En que consiste la prueba de deshidratación
Al pacinete se le priva de tomar agua…, mientras se evalua: el sodio, osmp, osmu, peso corporal.
Se fetiene la prueba en caso de:
- Peso corporal disminuye >5%
- Na >145 meq
- Omsp >295
- Osm U que no aumenta
En estos casos se pasa a realizar un prueba con desmopresina
En caso de que la osmolaridad urinaria suba a 500-700, eso da el Dx de polidipsia primaria
DX
En que consiste la prueba de desmopresina
Se administra desmopresina (4 mcg SC)
Interpretación
- OsmU INCREMENTA >50% –> DI central
- OsmU <45% —> DI parcial central
- OsmU NO incrementa –> DI nefrogénica
TX
Piedras angulares del traameinto
Reposición de volumen
Déficit de agua]= ACT (NaP-140) / 140
ACT = Peso (kg) x 0.6 en hombres y 0.5 en mujeres
El resultado es la cantidad de agua a administrar en 24-48 horas
Si hay hipernatremia, el descenso de sodio no debe exceder 8-10 mEq/24 hrs
TX
Manejo de DI central completa y parcial
Completa:
- Desmopresina SC o intranasal
Parcial
- Desmopresina + cabamazepina, clofibrato
TX
Manejo de DI nefrogénica
Natriuréticos: tiras sodio, lo detecta la mácula densa –> activa SRAA –> se reabrosbe Na y jala agua
- Tiazidas, amilorida
