DM / Com crónicas Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
GENERALIDADES
Como dividimos a las complicaciones crónicas
Microvasculares:
Retinopatía, neuropatía y nefropatía
Macrovasculares:
Ateroesclerosis acelerada: IAM, PAD, stroke
Infecciones
HAS
Dislipidemia
Antiagregantes
GENERALIDADES
Cuáles son las vías metabólicas relacionadas con estas afecciones
1) Vía de los polioles
Glucosa —> sorbitol —-> fructosa
-Aldosa reductasa, sorbitol reductasa (no todas las células expresan esta enzima –> cristalino no tiene –> catarátas)
- El sorbitol es osmoticamente activo MUY efectivo –> muerte celular osmótica
2) Vía de las hexosaminidasas:
Fructosa –> moléculas proinflamatorias
- Se activan vías como NF-Kb
- Generan estrés oxidativo –> ateroesclerosis acelerada
3) Productos de glucosilación NO enzimática
- Bases de Schiff y amadori
- Disfunción de las proteínas glucosiladas
MICROVASCULAR / RD
Cuando debemos hacer evaluación oftalmológica en los pacientes con DM1 y DM2
DM1: A los 5 años posterior al Dx
DM2: Al momento del Dx
Se repite la evaluación anualmente
MICROVASCULAR / RD
Cómo dividimos a la enfermedad
No proliferativa: Microaneurismas, hemorragias en flama y en punto, exudados algodonozos
Proliferativa: hemorragia vitrea + neovascularización
MICROVASCULAR / RD
Cuál es el tratamiento ?
No proliferativa severa y proliferativa —> fotocoagulación laser + bevacizumab (anti VEGF)
MICROVASCULAR / Nefro DM
Cuando debemos pedirles un RAC y una estimación de la TFG a los px DM ?
DM 1: A los 5 años posterior al Dx
DM2: Al momento de Dx
MICROVASCULAR / Nefro DM
Cuál es el nombre del engrosamiento de la membrana basal glomerular en forma nodular (degeneración ateroesclerótica hialina)?
Nódulos de Kimelstein wilson
MICROVASCULAR / Nefro DM
Con que se asocia la presencia de nódulos de kimelstein wilson ?
Con retinopatía diabética
MICROVASCULAR / Nefro DM
Cuáles son los fármacos de elección para disminuir el progreso de la enfrmedad?
IECA / ARA II
+/-
ISGLT 2
MICROVASCULAR / Nefro DM
Como debemos hacer el seguimiento a los pacientes INDEPENDIENTEMENTE de su TFG ?
Anualmente a TODOS.
Les pedimos: Cr, RAC, K
MICROVASCULAR / Nefro DM
Como hacemos el seguimiento a los 3A y a los 3B?
Cada 6 meses a los 3A
Agregamos Hb y PTH
Cada 3 meses a los 3B
MICROVASCULAR / Nefro DM
Cuando debemos de referir a los pacientes con nefropatía DM a el especialista ?
Cuando llegan a estadio 4 o 5
MICROVASCULAR / Neuro
Cuál es el espectro de la enfermedad ?
Periférica: alteración sensorial DISTAL y SIMÉTRICA (desde parestesia hasta hiperalgesia) +/- perdida motora
Autonómica: Gastroparesia, estreñimiento, vejiga neurogénica, ortostatismo, disfunción eréctil
Mononeurática: afección de pares craneales (3 > 6 > 4) o nervios periféricos
MICROVASCULAR / Nefro DM
Cómo podemos evaluar la polineuropatía distal simétrica ?
Inspección
Prueba de pérdida de sensación protectora:
- Monofilamento de 10 gr
- Vibración con diapasón de 128 Hz
- Reflejos de tobillo
MICROVASCULAR / Nefro DM
Cuando debemos hacer las pruebas neurológicas a los px
DM 1: a los 5 años del Dx
DM 2: al momento del Dx
Se deben repetir anualmente
