Cáncer de tiroides Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
GENERALIDADES
Cuáles son las 3 entidades histológicas de estos tumores
Diferenciados: papilar > folicular (Hurtle)
Medular (células parafoliculares)
Anaplásico
CLÍNICA
Cuales son las características clínicas de estos pacinetes
Nódulo tiroideo asintomático
Bocio nodular eutiroideo: de crecimiento lento y consistencia dura
Datos raros: Disfnonía, disfagia, cuadros obstructivos respiratorios
Adenopatías palpables en pacientes con enfermedad avanzada
ABORDAJE
En un gammagrama tiroideo…. que tiene más riesgo de malignidad los nódulos frios o calientes ?
Los frios tienen mayor riesgo de malignidad –> se realiza USG
ABORDAJE
Cuales son los datos sugestivos de malignidad en un USG tiroideo
tamaño >1 cm
Microcalcificaciones
Solido / hipoecoico / irregular
Vascularidad central
DISEMINACIÓN
Cuál es el patron de diseminación de un papilar vs un folicular
Papilar es linfático
Folicular es hematógeno
DIFERENCIADOS
Cuales son las características histológicas de un CA papilar
Ojos de naita la huerfanita
Cuerpos de Psamoma (calcificaciones)+
Moma adopto a Ana
DIFERENCIADOS
Que tumor se puede originar de la degeneración de un CA folicular
Uno de Células de Hurthle]:
Son tumores en donde sus células (por un estrés metabólico constante), mutaron y empezaron a producir más mitrocondrias –> son más agresivos
DIFERENCIADOS
Cual es el tratamiento para estos tumores
1) Tiroidectomía es la primera línea
a) lobectomía o hemitiroidectomía si mide 1-4 cm; bajo riesgo (mujer, <45 años, sin afección capsular o enfermedad metastásica
b) tiroidectomía total: todos los demas
2) I 131
Es adyuvante en caso de:
- TSH muy elevadas, márgenes positivos, Tg muy elevadas
3) Levotiroxina —> buscas suprimir el crecimiento folicular
MEDULAR
Cuál es el origen de este tumor
Células parafoliculares
MEDULAR
60-75% son esporádicos
El resto hereditarios:
Cual es el síndrome al cual se encuentra asociado este tumor, a su vez, que mutación presentan ?
MEN 2
A.- CA medular + feocromocitoma + adenoma/hiperplasia paratiroidea
B- CA medular + feocromocitoma + neuroma / merfanismo
La mutación asociada es RET
MEDULAR
Cuales son los lugares a donde hace metástasis
Hueso, pulmón y SNC
MEDULAR
Cuales son los laboratorios específicos que se toman en estos pacientes ?
Calcitonina y ACE
Ademas, se hace un rastreo de RET
MEDULAR
A que otro tumor se debe realizar escrutinio en estos pacientes
Feocromocitoma
Metanefrinas s+eriocas y en orina (NE –> Metanefrinas –> acido vanilvandelico)
MEDULAR
Cuál es el único tratamiento efectivo ?
Tiroidectomía total + disección ganglionar
MEDULAR
En caso de un paciente MEN 2… Cuál es el abordaje para la glándula suprarrenal y para la tiroides
Glandulectomía o antes posible
Tiroidectomía profilactica:
A.- Antes de los 5 años de vida
B.- Lo más pronto posible
