Hipercalcemia / Hiperpara Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
ETIOLOGÍA
Cuales son las causas de hipercalcemia ?
Explica
Hiperparatiroidismo
HHF
Procesos malignos
Exceso de vit D
Aumento del met
medicamentos
1) Hiperparatiroidismo
Primario: adenoma > hiperplasia > carcinoma –> HIPERCALCEMIA CON HIPERCALCIURIA
secundario (bajo el calcio pero la PTH elevadísima): CKD, baja ingesta de calcio, perdida renal de calcio, inhibición de la resorción ósea
Terciario: glandulas autonomas productoras de PTH
2) Hipercalcemia hipocalciurica familiar:
Mutación inactivadores de los receptores de Ca+ —> El cuerpo creee que “falta calcio” –> aumenta la PTH —> Se reabrobe calcio
HIPERCALCEMIA + HIPOCALCIURIA (no se logra tirar nada de calcio)
3) Procesos malignos (renal, mama, vejiga, epidermoide)
Producen un peptido relacionado a la PTH (PTHrP) –> Incremento de calcio
Producen inflamación .–> liberación de citocinas –> activación de osteoclastos
Osteolisis local –> mama y MM
4) Exceso de vitamina D
Granulomas (Tb, sarcoidosis, histoplasma, Wegener)
5) Aumento del metabolismo óseo
Hipertiroidismo,
Enfermedad de Paget
6) Medicamentos
Tiazidas
Síndrome de leche alcali
De todas las causas previas…. cuál es la más común ?
Hiperparatiroidismo primario –> suele ser asintomático
Neoplasia –> suele ser más sintomático
CLÍNICA
Cuales son los sintomas óseos, renales, abdominales, cardiovasculares y neurológicos
Óseos:
osteopenia y freacturas,
osteitis fibrosa quística (solo en pacientes con hiperparatirodismo primario): aumenta la PTH —> actividad exagerada de los osteoclastos –> lesiones en sal y pimienta, quistes, nódulos
Renal:
nefrolitiasis
Nefrocalcinosis
DI nefrogénica (bloquea la acción de la ADH)
Abdominales:
dolro abd, anorexia, N/V,
pancreatitis
constipación
Neurológicos
Letargo, confusión, disminución de la actividad mental
Cardiovasculares:
hipertensión
intervalo QT corto –> riesgo de arritmias
DIAGNÓSTICO
Como vamos a encotnrar el Calcio urinario de 24 horas en Hiperparatiroidismo y en HHF
CaU >200 MG –> HIPERPARATIROIDISMO
CaU <100 –> HHF
DIAGNÓSTICO
En caso de tener una PTH baja… como continuamos el abordaje
Se pide una PTHrP + Vit D (preferible la 25 en lugar de la 1-25)
Se hace busqueda de neoplasia maligna (TC, mamografia)
TRATAMIENTO
Cuál es el maejo en agudo de la hipercalcemia
1) Agua: sol salina
2) Furosemida: los diureticos de asa favorecen la calciuria
3) bifosfonatos: inhiben a los osteoclastos
4) calcitonina: en caso de que falle 1,2 y 3… también inhiben a los osteoclastos
5) Denosumab: inhibidor de RANK L (RANK esta presente en los osteoclastos, cuando se une a RANK L activa a la célula)
En caso de hipervitaminosis por D —> Damos prednisona
En caso de falla renal o falla a todos los tratamientos —> hemodialisis
HIPERPARATIROIDISMO
Cuales son las neoplasias endocrinas multiples que tienen hiperparatiroidismo
Tipo 1: hiperparatiroidismo, tumor pituitario, tumor pancreatico
Tipo 2A: Hiper para, fecromocitoma, ca medular de tiroides
HIPERPARATIRODISMO
Cual de los subtipos tiene un CALCIO BAJO
El secundario…. estos pacientes tienen calcio bajo lo cual estimula constantemente a la paratiroides para producir PTH
Las causas de un secundario son:
Falla renal
baja ingesta de Ca
Mal absorción de calcio (celiacos, enfermedad pancreáticas, Qx bariatrica), recuerda que el calcio se absorbe en duodeno
Perdida renal de calcio —> diuretico de asa
HIPERPARATIROIDISMO
Cuál es el tratamiento en pacientes con hiperpara primario
1) cirugía, las indicaciones son:
- <50 años
- TFG <60
- Ca serico >1 mg/dl arriba del LNS
- Tener osteoporosis (DXA >-2.5 DE)
- nefrolitiasis y/o sintomáticos
HIPERPARATIROIDISMO
En caso de no ser candidato a cirugía… como se realiza la vigilancia del paciente ?
Se le pide Ca y Cr anualmente
Se realiza densitometria ósea cada 2 años
