Feocromocitoma Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
DEFINICION
Que es un feocromocitoma o un paraganglioma ?
Es un tumor de células cromafines del SNS –> secretores de catecolaminas. (NE, E y dopamina)
FP
Cómo termina la cascada de catecolaminas
Adrenalina “COMT” —> Metanefrinas “MAO” —> Acido vanilmandelico
Cuál es la regla de los 10%
10% extraadreanl –> ganglios simpáticos (paraganglioma)
10% malignos
10% en niños
10% bilaterales o múltiples
10% no se asocian a hipertensión
CLÍNICA
Cuál es la regla de las 5 P´s
P: Presión alta
P: Pain (dolor de pecho, cefalea)
P: Palpitaciones
P: Prespiración (sudoración)
P: Palidez
ETIOLOGÍA
Qué tipo de neoplasia endócrina multiple se asocia a los feocromocitomas
Se asocia la tipo 2A y la 2B
Otras asociaciones son: Síndrome de Von HIpple Lindau, neurofibromatosis tipo 1
FR
Cuáles son los desencadenantes de las crisis / paroixsmos hipertensivos
Estrés psicológico, ejercicio físico, Valsalva, alimentos (queso o alcohol; estos alimentos tienen mucha tirosina), cirugía, fármacos (agonistas dopa, BB, simpaticomiméticos, opiáceos, tricíclicos, esteroides)
DIAGNÓSTICO
Cuál es el abordaje en los pacientes con probabilidad pretest baja vs alta
Pre test bajo —> metanefrinas en orina de 24 horas
Pre test alta –> metanefrinas en plamsaD
DIAGNÓSTICO
Cuál es el estudio de imagen y genético recomendado para estos pacientes ?
RM o TC de las adrenales
En caso de no encotnrar nada —> Gamagrama con MIBG o PET TC
Test genético: Descartar MEN –> Buscas detección oportuna de CA medular de tiroides
TRATAMIENTO
Cuál es el tratamiento de elección y como se realiza su abordaje
El de elección de la CIRUGÍA
Para ello, realizamos lo siguiente:
1) Bloqueo Alfa adrenérgico (fenoxibenzmina) 14 días previos a la Qx
2) BB (Propranolol) —> 4 días posteriores de el bloqueo Alfa
3) Expansión de volumen previo (como vamos a quitar la vasocontricción –> el pacinete se puede chocar si no expandimos su volumen)
Para los paroxismos, que agente alfa bloqueante podemos utilizar
Fentolamina
