DM / Gral

Question 1

GENERALIDADES

Qué estimula a la secreción de insulina?

Answer 1

Aminoácidos como la leucina

Neurales como la Ach (estimulación vagal)

Fármacos: sulfonilureas, meglitinidas

Question 2

GENERALIDADES

Que inhibe la secreción se insulina ?

Answer 2

Neurales: como los alfa adrenérgicos

Humorales: somatostatina

Fármacos: BB, tiazidas, clonidina, fenitoína

Question 3

GENERALIDADES

Cuál es la función de la insulina ?

Answer 3

Carbos:
Aumenta la cantidad de GLUT (hipoglicemiante), síntesis de glucógeno. Inhibe: la glucogenólisis, gluconeogénesis

Lípidos:
Estimula la lipogénesis
Inhibe la lipolisis (bloquea a la HMG CoA liasa)

Proteínas:
Incrementa la síntesis de proteínas.

Question 4

DEFINICIÓN

Cuál es la definición de DM

Answer 4

Síndrome que se caracteríza por hiperglucemia, resultado de defectos en la secreción o en la acción de la insulina

Question 5

TIPOS

Cuáles son los tipos de DM

Answer 5

1: Autoinmune

2: falla en la secreción o respuesta a la insulina

Gestacional

Otros
MODY (genética); 3 pancreaticas (pancreatitis, hemocromatosis, FQ), fármacos (inhibidores de proteasa, antipsicóticos atípicos)

Question 6

CRITERIOS GENERALES

Criterios para Dx de DM

Answer 6

1) HbA1C >6.5%
2) PTGO a las 2 hrs >200 mg/dl
3) Glucosa en ayunas >126 mg/dl

4) Glucosa al azar >200 mg/dl con síntomas clásicos (poliuria, polidispia, polifagia y perdida de peso)

Question 7

CRITERIOS GENERALES

Cuáles son los criterios de prediabetes ?

Answer 7

1) HbA1C 5.7-6.4%
2) Glucosa en ayuno entre 100-125 mg/dl
3) CTOG a las 2 horas entre 140-199 mg/dl

Question 8

CLÍNICA

Cuál es el proceso fisiopatológico con el que se llega a los síntomas clásicos

Answer 8

Polidispia: Debido al aumento de la osmolaridad por incremento de la glucosa sérica

Poliruia: Se rebasa el umbral de reabsorción del cotransportador de Na-glu —> >180 mg/dl

Polifagia:
Las neuronas del hipotálamo encargadas de la sensación de hambre tiene receptores GLUT dependeintes de insulina –> no metabolizan glucosa –> activan la sensación de hambre

Pérdida de peso:
La falta de insulina lleva a el catabolismo de proteinas y lipidos

Question 9

TIPO 1

Cuáles son los Ac que debemos medir en estos pacientes ?

Answer 9

Ac contra islotes beta pancreáticos

Ac contra descarboxilasa de acido glutámico

Ac contra insulina

Question 10

TIPO 1

Cuáles son los genes asociados a la autoinmunidad en estos pacientes

Answer 10

DR3 y DR 4

Question 11

TIPO 2

Que condiciones se relacionan con resistencia a la insulina

Answer 11

Fisiológicas:
Pubertad, embarazo, reposo, dieta alta en grasa

Metabólica: DM, obesidad, desnutrición, hiperuricemia, hipoglcucemia inducida por insulina, alcoholismo

Endócrinas: Tirotoxicosis, hipotiroidismo, Cushing, feocromocitoma, acromegalia, acantaosis nigricans

No endócrina: HAS, uremia, cirrosis, AR, ICC, trauma, sepsis, cirugía

Question 12

TIPO 2

A qué pacientes debemos de tamizar con un prueba de glucosa en ayuno

Answer 12

1) adultos con sobrepeso (IMC >25) + 1 factor de riesgo (sedentarios, con antecedentes familiares, latinos, macrosómicos al nacimiento, HAS, pre DM, historia de CV, dislipidemia)

2) A todos los >45 años

En caso de salir normal –> se repiten cada 3 años

Question 13

FÁRMACOS

Cuáles son los distintos grupos farmacológicos y sus mecanismos de acción

Answer 13

1) Biguanidas: Metformina
Inhibe la gluconeogénesis y aumenta la recaptura de glucosa en tejidos periféricos (estimulación vía AMPK)

2) Sulfonilureas: gLIBENCLAMIDA, GLIPIZIDINA, GLIMEPIRIDA aumentan la secreción de insulina (bloquean a canales de K)

3) Meglitidinas: mitiglinida, rapeglinida, repaglinida
Mismo mec acción que las sulfonilureas

4) Inhibidores de la alfa glucosidasa: ascarbosa, miglitol.
Inhiben a las glucosidasas intestinales –> evitan la formación de monosacáridos

5) Tiazolidinedionas (glitazonas): Rosiglitazona y pioglitazona.
Activan a PPAR gamma –> incrementan sensibilidad de la insulina en tejidos periféricos (musculo, adiposos e hígado)

6) Inhibidores de DPP4 (liptina): saxaliptina, linagliptina, sitagliptina).
Bloquean a la enzima DPP4, la cual catabolisa a las incretinas endógenas (GLP-1 y GIP)

6) Análogos de incretinas (tidas): liraglutida, exenatida.
Incrementan la secreción de insulina y disminuyen la secreción de glucagón

7) Inh de SGLT-2 (glifozinas): Dapaglifozina, empaglifozina, capaglifozina.
Inhiben al cotransoportador de Na y Glu en el TCP

Question 14

FARMACOS / RAM

Answer 14

1) Metformina: Acidosis láctica (más grave), Diarrea, dispesia N/V (más vcomún), neuropatía y anemia megaloblástica (disminuye la absorción de vit B12)

2) Sulfonilureas y meglitinidas: hipoglucemia, aumento de peso

3) Tiazolidinedionas: incrementan la de líquido –> ICA, edema pulmonar, hepatotóxico. Contraindicados en enfermedades cardiacas

4) Inhibidores de DPP4: Anafilaxia –> angioedema, urticaria exfoliativa, pancreatitis

5) Analogos de GLP-1: Diarrea, n/v, cefalea. BENEFICIO: disminuyen el peso

6) Inh de SGLT-2: infecciones urinarias,, poliuria, hipotensión

7) inhibidores de alfa glucosidasa: distención y flatulencias

Question 15

FÁRMACOS / CKD

Cuales fármacos estan indicados para cada una de las etapas de la CKD

Answer 15

Estadio 1 y 2: todos

Estadio 3
a: todos
b: Empezamos con las precauciones (metformina, ISGLT2, GLP-1)

Estado 4: In de DPP4

Estadio 5: isnulinas unicamente

Question 16

FÁRMACOS / INSULINAS

Cuáles son las indicaciones para iniciar una insulina ?

Answer 16

1) glucosa al azar >300 mg/dl
2) HbA1C >10% (ADA), >9% (GPC)
3) Diabétes sintomática con las 3 PPP
4) Falla de los hipoglucemiantes (HbA1C fuera de metas) orales o su contraindicación
5) Descompensación aguda: EHH o CAD

Question 17

METAS

Cuáles son las metas con la farmacoterapia y los cambios en el estílo de vida

Answer 17

HbA1C:
<7%
<6.5% si el riesgo de hipoglucemia es BAJO
<8% si el riesgo de hipoglucemia es alto OR comorbilidades severas, ancianos

Glucosa en ayuno: 80-130 mg/dl

Glucosa postprandial: <180 mg/dl

Question 18

FÁRMACOS

Cuáles son los pasos para iniciar con los medicamentos ?

Answer 18

1) Metformina (dosis MÁX de 850 mg c/8hrs)

2) Metformina + hipoglicemiante
Opciones según especificación:
GPC: DPP4, ISGLT2
ADA:
ICC: ISGLT2
Enfermedad ateroesclerótica: ISGLT2 or Análogo GLP1
CKD: ISGLT2 or GLP1
Costo bajo: SU, TZD

3) Metformina + hipoglicemiante + hipogliceminate

4) Insulina + todo lo demas

Question 19

FÁRMACOS

Cómo iniciamos la insulina en DM2 y DM 1 ?

Answer 19

DM1:
Dosis inicial de 0.4 U/kg/día
50% basal y 50% preprandial

DM2:
Dosis inicial de 0.1 - 0.2 U/kg/día
50% basal (glargina)
50% preprandial (NPH, 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche)

Question 20

FÁRMACOS

Cómo hacemos el ajuste de las insulinas ?

Answer 20

En caso de no llegar a metas, debemos:

disminuir un 10-15% de la dosis inicial
OR
2-4 U al día

¿Hizo hipoglucemia?
Disminuyes un 10-20% o 4 UI

Question 21

FÁRMACOS

En caso de no tener un HbA1C controlada, debemos agregar terapias.
Cuáles son las 3 opciones ?

Answer 21

1) Insulina rápida
- 4 U en cada una de las comidas (preprandial)
- 0.1 U/kg
- 10% de la basal

2)GLP-1 inyectable

3) Insulina premezclada 2 veces al día

Question 22

FÁRMACOS

Como hacemos el seguimiento de la insulina ?

Answer 22

1) realizar bitacora de control de glucosa

2) Consulta para ajuste en las primeras 2 semanas

3) en caso de estar bien controlado –> consulta cada 3 meses