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Rodízio CM > Síndrome Coronariana Aguda e Doença Arterial Crônica > Flashcards

Síndrome Coronariana Aguda e Doença Arterial Crônica Flashcards

1
Q

Fisiopatologia

A
  1. Aterosclerose se instabiliza-> expõe o núcleo trombótico
  2. Forma-se trombo branco (com plaquetas)
  3. Acumula fibrina formando o trombo vermelho
  4. Obstrução coronariana
  5. Isquemia miocárdica
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2
Q

Quem sofre isquemia primeiro?

A

Endocárdio

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3
Q

Como é visto o infarto subendocárdico?

A

infra ST

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4
Q

Como é visto o infarto subepicárdico/transmural?

A

supra ST

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5
Q

Definição infarto

A

Lesão miocárdica + isquemia miocárdica aguda (sintomas + alterações no ECG ou alterações segmentares em ECO/RNM ou presença de trombo no cateterismo)

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6
Q

Em quais pacientes suspeitar de apresentação atípica do infarto?

A
  1. Idosos
  2. Mulheres
  3. Diabéticos
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7
Q

Diferença entre angina estável e angina instável?

A

Na estável, a dor aparece em esforços, dura pouco, melhora com o repouso e o paciente tem esse quadro de longa data.

Na instável, os esforços vão ficando cada vez menores para serem capazes de causar dor ou o paciente pode ter dor até mesmo em repouso, dura mais que 20 minutos OU paciente com dor de início recente (últimos 2 meses), mas já iniciou muito intensa a pequenos esforços ou em repouso

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8
Q

DX

A
  1. Pericardite aguda – dor pleurítica que melhora ao inclinar e piora ao decúbito, ECG com supra difuso.
  2. TEP – dor aguda pleurítica + dispneia aguda + taquicardia sinual ou desvio do eixo para a
    direita ou o clássico S1Q3T3.
  3. Dissecção aguda de aorta – dor intensa, rasgando, assimetria de pulso/PA e sopro de insuficiência aórtica
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9
Q

Classificação de Killip

A

I - Ausência de sinais
II - B3, crepitações
III - Edema agudo de pulmão
IV - Choque cardiogênico

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10
Q

Exames complementares

A
  1. ECG - deve ser feito nos primeiros 10 minutos
  2. Marcadores de necrose do miocárdio
  3. Raio X de tórax (ve congestão e DX)
  4. Ecocardiograma
  5. RNM cardíaca
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11
Q

Localização da parede - V1 a v3:

A

anterosseptal

Artéria descendente antererior

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12
Q

Localização da parede - V1 a v4:

A

anterior

Artéria descendente antererior

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13
Q

Localização da parede -  V1 à v6, D1 e aVL:

A

anterior extensa ou antero-lateral -

Artéria descendente antererior

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14
Q

Localização da parede - D1, aVL, V5 E V6:

A

lateral – artéria circunflexa

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15
Q

Localização da parede - D2, D3, aVF

A

inferior – artéria coronária direita

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16
Q

Qual marcador de necrose miocardica tem mais acurácia?

A

Troponina (3-14h e somem 7-14 dias depois)

17
Q

Escore HEART

A

Ajuda no diagnóstico

História – dor típica ou atípica, características da dor
ECG – alterações de onda T e segmento ST
Age – idade maior, risco maior
Risco – fatores de risco, hipertensão, diabetes
Troponina – positiva

18
Q

Escore TIMI risk

A

Pra sem supra - estratifica risco de mortalidade

7 fatores: 
idade > 65 anos; 
mais de 3 fatores de risco; 
lesão coronariana >
50% já conhecida; 
uso de AAS nos últimos 7 dias; 
2 crises de angina < 24h; 
infra de ST > 0,5mm
elevação de MNM.
0-2: baixo risco 3-4: risco intermediário 5-7: alto risco
19
Q

Quando fazer cateterismo - com supra

A

o mais rápido possível!

20
Q

Quando fazer cateterismo - semsupra

A

em até 2h quando muito alto risco;
em até 24h quando alto risco;
em até 72h quando risco intermediário

21
Q

Tratamento

A
  1. Antiagregantes plaquetários
    i. AAS (inibidor da COX-1): Ataque 200-300mg e manutenção de 100mg/dia PARA SEMPRE
    ii. Clopidogrel: Ataque de 300- 600mg e manutenção de 75mg/dia DURANTE 1 ANO.
  2. Anticoagulantes
    a. Enoxaparina 1mg/kg 12/12h
    i. Corrigir para 1mg/kg/dia se disfunção renal com clearence < 30 e 0,75mg/kg 12/12h se paciente > 75 anos.
    ii. Usar até quando? Até a angioplastia, até 8 dias ou até a alta.
    iii. Paciente candidato a fibrinólise? Fazer 30 mg ENDOVENOSA e depois a SC normal. Não fazer o ataque EV se > 75 anos.
  3. Antianginosos
    a. Nitratos
    i. Isordil sublingual
    ii. Tridil EV em BIC
    b. Opção: morfina
    i. Reduz ansiedade e dispneia, mas pode reduzir o efeito do clopidogrel!

Betabloqueadores
a. PARA TODOS! Reduzem mortalidade.
b. Ação antianginosa também!
c. Reduzem o consumo de O2 e aumentam a oferta por aumentar o tempo diastólico.
d. Preferência por via oral. Pode entrar com ele em até 24-48h
e. Contraindicações: hipotensão, choque, congestão (killip maior ou igual a 2), bradicardia ou broncoespasmo. MAS, se após as primeiras medidas de suporte, o paciente que tinha killip 3, por exemplo, melhorou, pode usar o b-bloqueador sim.
NÃO usar quando paciente usou cocaína. Por que? Porque a cocaína é adrenérgica! Se você bloqueia os receptores beta, sobram receptores alfa e os efeitos da cocaína não amplificados, o paciente terá hipertensão!

  1. Oxigênio, se SatO2 < 90% OU se desconforto
  2. IECA ou BRA: se HAS/DM, IAM anterior ou fração de ejeção < 50%
  3. Estatina
    a. PARA TODOS!
    b. Alvo: LDL < 50
  4. Espironolatona
    a. FE < 40% ou sinais de IC ou diabetes
22
Q

Contraindicações antiaginosos:

A
  1. infarto de VD
  2. hipotensão
  3. uso de inibidores da fosfodiesterase 5
23
Q

Classificação dor anginosa

A

§ Tipo A - definitivamente anginosa -retroesternal/precordial/epigástrica precedida por esforço. Irradia pra ombro, braço ou mandíbula. Alivia com repouso ou nitrato em até 10minutos.

§ Tipo B - provavelmente anginosa - algumas das características acima.

§ Tipo C - provavelmente não anginosa - poucas características acima.

Tipo D - definitivamente não anginosa - não característica.

24
Q

Nome do sinal de aperto no peito

A

Sinal de Levine

25
Q

Quando considerar que a troponina é realmente IAM?

A

Se a segunda vier negativa, pedir uma 3ª em 3h

  1. Pedir troponina
  2. Se positiva, pedir novamente em 3h
  3. Se subir mais que 50% da anterior, é IAM
26
Q

Posologia nitratos

A

Dinitrato de isossorbida - 5mg a cada 5-15 minutos SL (máx 15mg)

27
Q

Posologia AAS

A

160 a 325mg que deve ser mastigado.
Droga de eleição como antiplaquetário
Manutenção de 100mg/d

28
Q

Posologia clopidogrel

A

Em pacientes com mais de 75A, apenas 75mg

Se supra e tto primário - Considerar 600mg. Se risco de sangramento for alto, 300mg

Sem supra - 300mg

29
Q

Posologia heparina

A

§ No supra
□ HBPM - se menor que 75A - enoxaparina 30mg IV bolus e 1mg/kg no subcutâneo de 12/12h
□ HBPM - se maior que 75A - enoxaparina 0,75mg/kg no subcutâneo de 12/12h
□ No caso de HNF - dosar RNI

§ Sem supra
□ HNF - por 48h (risco de trombocitopenia)
® Bolo inicial 60U/Kg (máx 4000U)
Manutenção: 12U/kg/h (até 1000U/h) - RNI entre 1,5 e 2

□ Enoxaparina
® < 75A e sem IRC - 1mg/kg 12/12 SC
® >75A - 0,75mg/kg 12/12 SC
® IRC - 1mg/kg 24/24h SC

30
Q

24 pontos na prescrição Inicial Pcte < 75 anos, sem IR, 60 kg

A
  1. Repouso absoluto
  2. Dieta zero
  3. Monitoramento contínuo
  4. Glicemia capilar 6/6 horas
  5. O2 3L/min via cateter nasal se SatO2 < 90%
  6. Glicose 50%, 40 mL IV em bolus se HGT < 70 mg/dL
  7. AAS 100 mg, 03 cp VO agora
  8. AAS 100 mg, 01 cp/dia após almoço
  9. Clopidogrel 75 mg, 04 cp VO agora
    1. Clopidogrel 75 mg, 01 cp VO ao dia
  10. Enoxaparina 30 mg IV em bolus agora
  11. Enoxaparina 60 mg SC 12/12 horas (1ª dose agora)
  12. Morfina 10 mg/mL, 1 mL + A.D. 9 mL, 3 mL IV se dor intensa
  13. Isossorbida 5 mg, 1 cp VO agora
  14. Isossorbida 5 mg, 1 cp VO se dor persistente (máx 2 cp)
  15. Metoclopramida 10 mg/2mL, 2 mL diluídos IV agora
  16. Atenolol 50 mg, 01 cp VO agora
  17. Atenolol 50 mg, 01 cp 12/12 horas
  18. Diazepam 5 mg, 01 cp VO agora
  19. Diazepam 5 mg, 01 cp VO antes de dormir
  20. Sinvastatina 20 mg, 02 cp ao dia
  21. Insulina regular conforme protocolo
  22. Seriar ECG a cada 3 horas
  23. Solicito exames laboratoriais
  24. Cuidados gerais

Se preferir, é possível fazer duas prescrições: uma extremamente imediata, e a outra pós IAM.

31
Q

Escolha do beta-bloqueador:

A
  • Dar preferência para a via oral!
  • Metoprolol 25-50 mg 6/6h a 12/12h (máx 200 mg/dia)
  • Atenolol 25-50 mg 12/12h (máx 100 mg/dia)
  • Se PA aumentada, abaixar com nitroglicerina I.V. em doses baixas
  • Meta FC e PA: 55-70 bpm / PAS > 90 mmHg
  • Para longo-prazo (3 anos mín), preferir metoprolol (200 mg/dia) ou carvedilol (50 mg/dia) (se ICBFE)
32
Q

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS BETABLOQUEADOR

A
  • Hipotensão
  • Broncoespasmo ativo
  • BAV > 1º grau
  • BAC 1º grau com PR > 300 ms
  • Bradicardia grave (< 40bpm)
  • Se IC nova, ou edema de pulmão
33
Q

Estatinas:

A
  • Começar no momento do diagnóstico
  • Se LDL > 50 mg/dL, o ideal é Atorvastatina 80 mg/dia ou Rosuvastatina 40 mg/dia.
  • Na indisponibilidade desses, faz-se Sinvastatina 40 mg/dia (à noite).
  • Se LDL < 50 mg/dL, faz sinvastatina.
  • Meta LDL: aprox. 50 mg/dL.

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