Sepse e Choque Séptico Flashcards
Definição de sepse
Disfunção orgânica potencialmente fatal devido a resposta imune desregulada contra uma infecção
Definição de choque séptico
Sepse associada a necessidade de droga vasoativa pra manter PAM > 65mmHg e lactato >2 mmol (18mg/dL) após reanimação volÊmica adequada
Parâmetros avaliados no Sofa
- Respiratório PaO2/FiO2
- Coagulação (plaquetas)
- Cardiovascular (P.A e uso de drogas vasoativas)
- SNC Glasgow
- Renal (creatinina ou débito urinário)
qSofa
- Fr > 22ipm
- Alteração glasgow <13
- PAS < 100mmHg
Sepse = 2 pontos
Se paciente idoso ou comorbidade, basta 1 ponto
Fisiopatologia choque séptico
- Bactérias produzem toxinas que causam lesão tecidual e ativam macrófagos
- Isto gera resposta inflamatória
- Ativação de coagulação e vasodilatação periférica
- Diminui débito cardíaco e retorno venoso -> hipotensão
- Coagulopatia e Hipoperfusão
Manifestações Choque séptico
- Depressão miocárdica que pode mimetizar choque cardiogênico
- Taquicardia
- Taquipneia
- Pulsos divergentes
- Queda da PA
- Acidose
- Hipoperfusão periférica TEC > 3s
- Oligúria
- Hiperbilirrubinemia
- Encefalopatia
- Trombose e problemas de coagulação
- Outros
Diagnóstico
Presença de infecção ou suspeita + no mínimo 2 pontos do SOFA:
- Respiração - PaO2/FiO2
- Coagulação - plaquetas
- Figado - bilirrubinas
- Coração - hipotensão
- SNC - Glasgow
- Renal - creatinina ou débito urinário em 24h
Ressucitação incial
- 30ml/kg de solução cristaloide IV na primeira hora
- Reavaliar a necessidade de mais ressucitação
- Drogas vasoativas se necessário
1º BUDDLE DA SEPSE (na primeira hora)
- Coleta de lactato
- Coleta de hemocultura
- Antibiotico
- Expansão volemica (se indicado)
Principais focos de sepse:
- Pulmão - 64% dos casos de sepse
- Abdome - 20%
- Corrente sanguínea - 15%
- Trato geniturinário - 14%
Sinais e sintomas relacionados à resposta inflamatória sistêmica
- Temperatura: >38 ou <36
- Frequência cardíaca: > 90 bpm
- Frequência respiratória: > 20 irpm (PaCO2 <32 mmHg)
- Leucócitos: >12000, <4000 ou >10% de formas jovens
Quais exames complementares solicitar?
- Hemograma
- Ureia, creatinina
- Eletrolitos
- Glicemia
- TP, TTPA
- Bilirrubinas
- Gaso e lactato
- Raio x de tórax
- PCR
- 2 culturas
TTO sepse - PAC
Ceftriaxona 2g EV 1x/dia + Azitromicina 500mg EV 1x/dia por 5-7 dias
TTO sepse - ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
Ceftriaxona 2g EV 1x/dia + Metronidazol 500 mg EV 8/8 h
TTO sepse - ITU
Ciprofloxacino 500mg EV 12/12 h por 5-7 dias
TTO sepse - MENINGITE
Ceftriaxona 2g EV 12/12 h + ampicilina 2g EV 4/4 h por 7-14 dias a depender da etiologia
TTO sepse - FASCEITE NECROTIZANTE
Meropenem 2 g EV 12/12 h + Vancomicina 1g EV 12/12 h
TTO sepse - CATETER DIALISE
Ceftazidima 2g EV 12/12 h + Vancomicina 1g EV 12/12 h por 7-14 dias a depender da etiologia
Quando associar terapia antifúngica? Ficar atento aos fatores de risco:
1- Cirurgia recente 2- Nutrição parenteral 3- Tratamento antimicrobiano ou hospitalização prolongados 4- Quimioterapia 5- Transplante 6- Insuficiência renal ou hepática crônica 7- Diabetes 8- Dispositivos vasculares 9- Choque séptico 10- Colonização prévia por Candida spp.
- Condutas gerais - expansão volêmica
30ml/kg de cristaloide:
- Deve ser completada até a 3ª hora.
- Manter débito urinário >= 0,5ml/kg/hora
- PVC alvo de 8 a 12 mmHg (12 a 15 mmHg se em ventilação mecânica)
- Realizar sempre a “prova de volume”: fazer 500 ml em bolus em cada etapa, reavaliando resposta hemodinâmica (geralmente 2 a 3 litros é suficiente).
- Diminuir taxa de infusão se constatar aumento nas pressões de enchimento cardíaco sem melhora hemodinâmica.
- Condutas gerais - TERAPIA VASOPRESSORA
- > É recomendada quando não se atinge o alvo da PAM, após a reposição volêmica (65 mmHg).
- > Pacientes hipertensos crônicos - manter a PAM entre 80 a 85 mmHg.
- > Noradrenalina é a droga de escolha. Pode ser utilizada durante a ressuscitação volêmica.
- Condutas gerais - TERAPIA INOTRÓPICA
Em caso de disfunção do miocárdio ou sinais de hipoperfusão apesar da PAM e volume intravascular otimizados (podemos usar saturação venosa central, clerance de lactato ou outros parâmetros para avaliar).
- Dobutamina: 2,5 a 15 mcg/kg/min
- Condutas gerais - CORTICOTERAPIA
Uso de corticoides é controverso.
- Pode utilizar Hidrocortisona 200mg/dia em infusão contínua
- Suspender o uso quando os vasopressores não forem mais necessários
Meta Hb
Entre 7-9
3drogas pra IOT devem ser evitadas no paciente com choque séptico?
midazolam
fentanil
propofol
Meta de glicemia
< 180
Sobre dieta
Dieta oral ou parenteral deve ser iniciada em até 48h
Meta PAM
> 65mmHg;
Lesão de pele com grande poder preditor de CIVD?
Purpura fulminans
Apresentaçaõ da purpura fulminans
Lesões bolhosas em pele com grande quantidade de conteudo serossanguinolento e plaquetopenia
V ou F: é necessário aguardar o termino da expansão volêmica pra iniciar droga vasoativa?
F
Droga vasoativa mais indicada é a
Norepinefrina
