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Rodízio CM > Sepse e Choque Séptico > Flashcards

Sepse e Choque Séptico Flashcards

1
Q

Definição de sepse

A

Disfunção orgânica potencialmente fatal devido a resposta imune desregulada contra uma infecção

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2
Q

Definição de choque séptico

A

Sepse associada a necessidade de droga vasoativa pra manter PAM > 65mmHg e lactato >2 mmol (18mg/dL) após reanimação volÊmica adequada

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3
Q

Parâmetros avaliados no Sofa

A
  1. Respiratório PaO2/FiO2
  2. Coagulação (plaquetas)
  3. Cardiovascular (P.A e uso de drogas vasoativas)
  4. SNC Glasgow
  5. Renal (creatinina ou débito urinário)
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4
Q

qSofa

A
  1. Fr > 22ipm
  2. Alteração glasgow <13
  3. PAS < 100mmHg

Sepse = 2 pontos
Se paciente idoso ou comorbidade, basta 1 ponto

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5
Q

Fisiopatologia choque séptico

A
  1. Bactérias produzem toxinas que causam lesão tecidual e ativam macrófagos
  2. Isto gera resposta inflamatória
  3. Ativação de coagulação e vasodilatação periférica
  4. Diminui débito cardíaco e retorno venoso -> hipotensão
  5. Coagulopatia e Hipoperfusão
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6
Q

Manifestações Choque séptico

A
  1. Depressão miocárdica que pode mimetizar choque cardiogênico
  2. Taquicardia
  3. Taquipneia
  4. Pulsos divergentes
  5. Queda da PA
  6. Acidose
  7. Hipoperfusão periférica TEC > 3s
  8. Oligúria
  9. Hiperbilirrubinemia
  10. Encefalopatia
  11. Trombose e problemas de coagulação
  12. Outros
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7
Q

Diagnóstico

A

Presença de infecção ou suspeita + no mínimo 2 pontos do SOFA:

  1. Respiração - PaO2/FiO2
  2. Coagulação - plaquetas
  3. Figado - bilirrubinas
  4. Coração - hipotensão
  5. SNC - Glasgow
  6. Renal - creatinina ou débito urinário em 24h
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8
Q

Ressucitação incial

A
  1. 30ml/kg de solução cristaloide IV na primeira hora
  2. Reavaliar a necessidade de mais ressucitação
  3. Drogas vasoativas se necessário
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9
Q

1º BUDDLE DA SEPSE (na primeira hora)

A
  1. Coleta de lactato
  2. Coleta de hemocultura
  3. Antibiotico
  4. Expansão volemica (se indicado)
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10
Q

Principais focos de sepse:

A
  1. Pulmão - 64% dos casos de sepse
  2. Abdome - 20%
  3. Corrente sanguínea - 15%
  4. Trato geniturinário - 14%
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11
Q

Sinais e sintomas relacionados à resposta inflamatória sistêmica

A
  1. Temperatura: >38 ou <36
  2. Frequência cardíaca: > 90 bpm
  3. Frequência respiratória: > 20 irpm (PaCO2 <32 mmHg)
  4. Leucócitos: >12000, <4000 ou >10% de formas jovens
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12
Q

Quais exames complementares solicitar?

A
  1. Hemograma
  2. Ureia, creatinina
  3. Eletrolitos
  4. Glicemia
  5. TP, TTPA
  6. Bilirrubinas
  7. Gaso e lactato
  8. Raio x de tórax
  9. PCR
  10. 2 culturas
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13
Q

TTO sepse - PAC

A

Ceftriaxona 2g EV 1x/dia + Azitromicina 500mg EV 1x/dia por 5-7 dias

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14
Q

TTO sepse - ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO

A

Ceftriaxona 2g EV 1x/dia + Metronidazol 500 mg EV 8/8 h

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15
Q

TTO sepse - ITU

A

Ciprofloxacino 500mg EV 12/12 h por 5-7 dias

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16
Q

TTO sepse - MENINGITE

A

Ceftriaxona 2g EV 12/12 h + ampicilina 2g EV 4/4 h por 7-14 dias a depender da etiologia

17
Q

TTO sepse - FASCEITE NECROTIZANTE

A

Meropenem 2 g EV 12/12 h + Vancomicina 1g EV 12/12 h

18
Q

TTO sepse - CATETER DIALISE

A

Ceftazidima 2g EV 12/12 h + Vancomicina 1g EV 12/12 h por 7-14 dias a depender da etiologia

19
Q

Quando associar terapia antifúngica? Ficar atento aos fatores de risco:

A 
1-	Cirurgia recente
2-	Nutrição parenteral
3-	Tratamento antimicrobiano ou hospitalização prolongados
4-	Quimioterapia
5-	Transplante
6-	Insuficiência renal ou hepática crônica
7-	Diabetes
8-	Dispositivos vasculares
9-	Choque séptico 
10-	Colonização prévia por Candida spp.
20
Q
  1. Condutas gerais - expansão volêmica
A

30ml/kg de cristaloide:

  • Deve ser completada até a 3ª hora.
  • Manter débito urinário >= 0,5ml/kg/hora
  • PVC alvo de 8 a 12 mmHg (12 a 15 mmHg se em ventilação mecânica)
  • Realizar sempre a “prova de volume”: fazer 500 ml em bolus em cada etapa, reavaliando resposta hemodinâmica (geralmente 2 a 3 litros é suficiente).
  • Diminuir taxa de infusão se constatar aumento nas pressões de enchimento cardíaco sem melhora hemodinâmica.
21
Q
  1. Condutas gerais - TERAPIA VASOPRESSORA
A
  • > É recomendada quando não se atinge o alvo da PAM, após a reposição volêmica (65 mmHg).
  • > Pacientes hipertensos crônicos - manter a PAM entre 80 a 85 mmHg.
  • > Noradrenalina é a droga de escolha. Pode ser utilizada durante a ressuscitação volêmica.
22
Q
  1. Condutas gerais - TERAPIA INOTRÓPICA
A

Em caso de disfunção do miocárdio ou sinais de hipoperfusão apesar da PAM e volume intravascular otimizados (podemos usar saturação venosa central, clerance de lactato ou outros parâmetros para avaliar).

  • Dobutamina: 2,5 a 15 mcg/kg/min
23
Q
  1. Condutas gerais - CORTICOTERAPIA
A

Uso de corticoides é controverso.

  • Pode utilizar Hidrocortisona 200mg/dia em infusão contínua
  • Suspender o uso quando os vasopressores não forem mais necessários
24
Q

Meta Hb

A

Entre 7-9

25
Q

3drogas pra IOT devem ser evitadas no paciente com choque séptico?

A

midazolam
fentanil
propofol

26
Q

Meta de glicemia

A

< 180

27
Q

Sobre dieta

A

Dieta oral ou parenteral deve ser iniciada em até 48h

28
Q

Meta PAM

A

> 65mmHg;

29
Q

Lesão de pele com grande poder preditor de CIVD?

A

Purpura fulminans

30
Q

Apresentaçaõ da purpura fulminans

A

Lesões bolhosas em pele com grande quantidade de conteudo serossanguinolento e plaquetopenia

31
Q

V ou F: é necessário aguardar o termino da expansão volêmica pra iniciar droga vasoativa?

A

F

32
Q

Droga vasoativa mais indicada é a

A

Norepinefrina

Rodízio CM (16 decks)

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