Fibrilação Atrial

Question 1

12 principais causas

Answer 1

1. Doença hipertensiva;
2. Doença Reumática;
3. IAM
4. A cardiomiopatia dilatada (qualquer causa)
5. ComunicaçãoInteratrial (CIA) e a anomalia de Ebstein.
6. O hipertireoidismo.
7. Miocardite;
8. Pericardite;
9. Emboliapulmonar, DPOC descompensada e apneia obstrutiva do sono.
10. Libação alcoólica e outras drogas
11. Teofilina e o digital (intoxicação digitálica).
12. Os distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia) e gasométricos (acidose, hipoxemia)

Question 2

3 causas extracardíacas mais comuns

Answer 2

1 Obesidade
2 síndrome metabólica
3 insuficiência renal crônica.

Question 3

4 causas reversíveis de FA

Answer 3

1 intoxicação alcoólica (“holiday heart”)
2 hipertireoidismo
3 pós-operatório (cirurgias cardíacas e extracardíacas) 4 uso de drogas ilícitas (p. ex., cocaína e crack).

Question 4

Manifestações clínicas (7)

Answer 4

1 palpitações arrítmicas
2 mal-estar
3 dispneia por conta de congestão pulmonar
4 hipotensão 
5 síncope;
6 angina pectoris.
7. Urgencia miccional

Question 5

EXAME FÍSICO (6)

Answer 5

1 Pulso irregular;
2 Bulhas cardíacas arrítmicas;
3 Variação da intensidade da 1ª bulha;
4 Discordância entre bulhas cardíacas e pulso arterial;
5 Estertor pulmonar se congestão*;
6 Hipotensão arterial*;

Question 6

Padrão esperado no ECG

Answer 6

1. FC entre 90-170bpm
   2 ausência de onda P
   3 linha de base tremida
   4 irregularidade de RR.

Question 7

Exames complementares

Answer 7

1. TSH
2. Creatinina
3. Troponina
4. Pró BNP
5. Hemograma

Question 8

Qual exame deve ser pedido caso se opte por anticoagulação?

Answer 8

Creatinina

Question 9

Fármacos contraindicados em pacientes com clearance de creatinina menor que 30 mL/min,

Answer 9

preferir à varfarina.

Dabigatrana
Rivoraxabana

Question 10

Tto (fc) na emergência - SEM COMORBIDADES:

Answer 10

1. betabloqueadores
2. verapamil
3. diltiazem.
4. Considerar amiodarona.

Question 11

Tto (FC) na emergência - HAS, FE preservada:

Answer 11

1. betabloqueadores
2. verapamil
3. diltiazem.
4. Considerar amiodarona.

Question 12

Tto (FC) na emergência - DPOC

Answer 12

1. betabloqueadores
2. verapamil
3. diltiazem.
4. Considerar amiodarona.

Question 13

Tto (FC)na emergência - IC com disf. ven/hipotensão:

Answer 13

1. amiodarona

2. digitálico.

Question 14

Condições para cardioverter com >48h ou tempo indeterminado

Answer 14

1. exclusão de trombos em AE com ETE (desde que a anticoagulação já tenha se iniciado)
2. após anticoagulação efetiva por 3 semanas.

Question 15

Como fazer nos pacientes instáveis que precisam de cardioversão mas tem com >48h ou tempo indeterminado

Answer 15

Anticoagular e manter por 4 semanas. Após esse periodo, decidir se mantem ou não baseado no Chadsvasc2

Question 16

Precisa anticoagular paciente com FA com duração menor que 48 h?

Answer 16

Se alto risco de embolia, SIM

Question 17

Medicações efetivas pra cardioversão

Answer 17

• Propafenona
• Flecainida*
• Ibutilide*
.Dofetilide*

Question 18

Mecanismo eletrofisiológico

Answer 18

1. Quando os miócitos atriais estão “doentes”, alteraoes predispondo à formação de “novos caminhos” elétricos através do miocárdio atrial.
2. um estímulo proveniente de uma extrassístole atrial pode se fragmentar, fazendo surgir múltiplos pequenos circuitos de reentrada (movimentos circulares).
3. Mesmo quando a FA começa em um dos átrios, acaba passando para o outro através de fibras interatriais acompanhando o seio coronariano venoso.

Question 19

Local preferido para a formação desses trombos

Answer 19

apêndice atrial esquerdo (“auriculeta”).

Question 20

Tipos Clínicos - Classificamos três tipos de FA:

Answer 20

1. FA paroxística (autolimitada): dura < 7d e resolve sozinho
2. FA persistente: dura >7d e pode ser refratária
3. FA permanente (tipo mais comum): a arritmia se mantém por mais de um ano ou é refratária à cardioversão.

Question 21

Em caso de cardioversão, drogas pra sedar

Answer 21

1. propofol ou midazolam (sedativos-hipnóticos) + fentanil (analgésico).

Question 22

Como cardioverter eletricamente

Answer 22

1. Choque
2. Se o ritmo sinusal não for reestabelecido, pode-se repetir o choque com uma carga maior, de 360 J.
3. Se ainda assim a cardioversão não for bem-sucedida, pode-se ministrar o Antiarrítmico ibutilida (1 mg IV em 10min) seguido de nova tentativa de cardioversão…

Question 23

Meta FC no repouso

Answer 23

< 110bpm

Question 24

3 grupos dos inibidores do nó AV que podem ser utilizados no paciente estável

Answer 24

1) Betabloqueadores
a) Metoprolol: Ataque – 5 mg IV em bolus (início de ação: 5min) Pode repetir a dose após 5min, até 3 vezes. Manutenção VO – 50-400 mg/dia (2 tomadas-12/12h).
b) Esmolol: Ataque – 0,5 mg/kg IV em 1min (início de ação: 5min). Manutenção IV – infusão contínua a 0,05-0,2 mg/kg/min.

2) Antagonistas dos canais de cálcio não dihidropiridinicos
a) Diltiazem: Ataque – 20 mg IV em bolus (início de ação: 2-7min). Pode repetir a dose após 15min. Manutenção IV – em infusão contínua 5-15 mg/h. Manutenção VO – 120-360 mg/dia (4 tomadas – 6/6h).
b) Verapamil: Ataque – 5-10 mg IV em 2-3min (início de ação: 3-5 min). Pode repetir a dose após 30min. Manutenção VO – 240-480 mg/dia (3 tomadas – 8/8h).

3) Digitálicos:
a) Deslanosídeo (Cedilanide): 0,4 mg IV lento 1-2x/dia.
b) Digoxina: Ataque IV – 0,25 mg 2/2h até 1,5 mg. Manutenção VO – 0,125-0,375 mg 1x/dia.

Question 25

Qual exame solicitar antes de cardioverter caso não se saiba o tempo de evolução?

Answer 25

Ecocardiograma transesofágico

Question 26

Se no ECO houver trombo, quando cardioverter?

Answer 26

Após 3-4 semanas usando anticoagulante

Question 27

Se impossibilidade de ECO pra cardioverter caso não se saiba o tempo de evolução, como manejar?

Answer 27

Proceder como se houvesse trombo e anticoagular antes

Question 28

Drogas mais usadas pra cardioversão farmacológica

Answer 28

1 Ibutilida  1 mg IV em 10 minutos. Pode repetir
2 Amiodarona;
3 Dofetilida;
4 Propafenona;
5 Flecainida;
6 sotalol.