Fibrilação Atrial Flashcards
12 principais causas
- Doença hipertensiva;
- Doença Reumática;
- IAM
- A cardiomiopatia dilatada (qualquer causa)
- ComunicaçãoInteratrial (CIA) e a anomalia de Ebstein.
- O hipertireoidismo.
- Miocardite;
- Pericardite;
- Emboliapulmonar, DPOC descompensada e apneia obstrutiva do sono.
- Libação alcoólica e outras drogas
- Teofilina e o digital (intoxicação digitálica).
- Os distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia) e gasométricos (acidose, hipoxemia)
3 causas extracardíacas mais comuns
1 Obesidade
2 síndrome metabólica
3 insuficiência renal crônica.
4 causas reversíveis de FA
1 intoxicação alcoólica (“holiday heart”)
2 hipertireoidismo
3 pós-operatório (cirurgias cardíacas e extracardíacas) 4 uso de drogas ilícitas (p. ex., cocaína e crack).
Manifestações clínicas (7)
1 palpitações arrítmicas 2 mal-estar 3 dispneia por conta de congestão pulmonar 4 hipotensão 5 síncope; 6 angina pectoris. 7. Urgencia miccional
EXAME FÍSICO (6)
1 Pulso irregular; 2 Bulhas cardíacas arrítmicas; 3 Variação da intensidade da 1ª bulha; 4 Discordância entre bulhas cardíacas e pulso arterial; 5 Estertor pulmonar se congestão*; 6 Hipotensão arterial*;
Padrão esperado no ECG
- FC entre 90-170bpm
2 ausência de onda P
3 linha de base tremida
4 irregularidade de RR.
Exames complementares
- TSH
- Creatinina
- Troponina
- Pró BNP
- Hemograma
Qual exame deve ser pedido caso se opte por anticoagulação?
Creatinina
Fármacos contraindicados em pacientes com clearance de creatinina menor que 30 mL/min,
preferir à varfarina.
Dabigatrana
Rivoraxabana
Tto (fc) na emergência - SEM COMORBIDADES:
- betabloqueadores
- verapamil
- diltiazem.
- Considerar amiodarona.
Tto (FC) na emergência - HAS, FE preservada:
- betabloqueadores
- verapamil
- diltiazem.
- Considerar amiodarona.
Tto (FC) na emergência - DPOC
- betabloqueadores
- verapamil
- diltiazem.
- Considerar amiodarona.
Tto (FC)na emergência - IC com disf. ven/hipotensão:
- amiodarona
2. digitálico.
Condições para cardioverter com >48h ou tempo indeterminado
- exclusão de trombos em AE com ETE (desde que a anticoagulação já tenha se iniciado)
- após anticoagulação efetiva por 3 semanas.
Como fazer nos pacientes instáveis que precisam de cardioversão mas tem com >48h ou tempo indeterminado
Anticoagular e manter por 4 semanas. Após esse periodo, decidir se mantem ou não baseado no Chadsvasc2
Precisa anticoagular paciente com FA com duração menor que 48 h?
Se alto risco de embolia, SIM
Medicações efetivas pra cardioversão
• Propafenona
• Flecainida*
• Ibutilide*
.Dofetilide*
Mecanismo eletrofisiológico
- Quando os miócitos atriais estão “doentes”, alteraoes predispondo à formação de “novos caminhos” elétricos através do miocárdio atrial.
- um estímulo proveniente de uma extrassístole atrial pode se fragmentar, fazendo surgir múltiplos pequenos circuitos de reentrada (movimentos circulares).
- Mesmo quando a FA começa em um dos átrios, acaba passando para o outro através de fibras interatriais acompanhando o seio coronariano venoso.
Local preferido para a formação desses trombos
apêndice atrial esquerdo (“auriculeta”).
Tipos Clínicos - Classificamos três tipos de FA:
- FA paroxística (autolimitada): dura < 7d e resolve sozinho
- FA persistente: dura >7d e pode ser refratária
- FA permanente (tipo mais comum): a arritmia se mantém por mais de um ano ou é refratária à cardioversão.
Em caso de cardioversão, drogas pra sedar
- propofol ou midazolam (sedativos-hipnóticos) + fentanil (analgésico).
Como cardioverter eletricamente
- Choque
- Se o ritmo sinusal não for reestabelecido, pode-se repetir o choque com uma carga maior, de 360 J.
- Se ainda assim a cardioversão não for bem-sucedida, pode-se ministrar o Antiarrítmico ibutilida (1 mg IV em 10min) seguido de nova tentativa de cardioversão…
Meta FC no repouso
< 110bpm
3 grupos dos inibidores do nó AV que podem ser utilizados no paciente estável
1) Betabloqueadores
a) Metoprolol: Ataque – 5 mg IV em bolus (início de ação: 5min) Pode repetir a dose após 5min, até 3 vezes. Manutenção VO – 50-400 mg/dia (2 tomadas-12/12h).
b) Esmolol: Ataque – 0,5 mg/kg IV em 1min (início de ação: 5min). Manutenção IV – infusão contínua a 0,05-0,2 mg/kg/min.
2) Antagonistas dos canais de cálcio não dihidropiridinicos
a) Diltiazem: Ataque – 20 mg IV em bolus (início de ação: 2-7min). Pode repetir a dose após 15min. Manutenção IV – em infusão contínua 5-15 mg/h. Manutenção VO – 120-360 mg/dia (4 tomadas – 6/6h).
b) Verapamil: Ataque – 5-10 mg IV em 2-3min (início de ação: 3-5 min). Pode repetir a dose após 30min. Manutenção VO – 240-480 mg/dia (3 tomadas – 8/8h).
3) Digitálicos:
a) Deslanosídeo (Cedilanide): 0,4 mg IV lento 1-2x/dia.
b) Digoxina: Ataque IV – 0,25 mg 2/2h até 1,5 mg. Manutenção VO – 0,125-0,375 mg 1x/dia.
Qual exame solicitar antes de cardioverter caso não se saiba o tempo de evolução?
Ecocardiograma transesofágico
Se no ECO houver trombo, quando cardioverter?
Após 3-4 semanas usando anticoagulante
Se impossibilidade de ECO pra cardioverter caso não se saiba o tempo de evolução, como manejar?
Proceder como se houvesse trombo e anticoagular antes
Drogas mais usadas pra cardioversão farmacológica
1 Ibutilida 1 mg IV em 10 minutos. Pode repetir 2 Amiodarona; 3 Dofetilida; 4 Propafenona; 5 Flecainida; 6 sotalol.
