Insuficiência Cardíaca Flashcards
Definição
Síndrome clínica com diminuição da fração de ejeção de VE sendo causada por anormalidade cardíaca estrutural e/ou funcional
4 Sintomas frequentes:
- dispneia ao esforço físico ou em repouso
- fadiga
- cansaço
- edema de membros inferiores.
9 Sinais sugestivos:
- taquicardia
- taquipneia
- estertores pulmonares
- 3a bulha (B3)
- sopro
- derrame pleural
- turgência venosa jugular
8 edema periférico
9 hepatomegalia.
Classificação por FE
- Reduzida = <40%
- Preservada= >50%
- Intermediária= entre 40-49%
IC evento sentinela
Necessidade de internação por IC pode ser caracterizada como um evento sentinela, identificando o paciente com alta mortalidade (cerca de 30% em 1 ano).
Etiologia (8)
- Doença miocárdica:
○ Isquêmica (doença arterial coronariana).
○ Tóxica, imune/inflamatória/infecciosa (p. ex., miocardite), hormonal, nutricional, genética. - Arritmias: taqui e bradiarritmias.
- Hipertensão arterial sistêmica.
- Valvar ou cardiopatia estrutural (p. ex., CIA, CIV).
- Pericárdio: constritiva ou efusão pericárdica.
- Endomiocárdica: p. ex., endomiocardiofibrose.
- Estados de alto débito: anemia grave, tireotoxicose, sepse, doença de Paget, fístula AV.
- Chagas.
Quente e seco:
paciente com boa perfusão periférica e sem congestão.
Quente e úmido:
paciente com boa perfusão periférica + congestão.
Frio e úmido:
perfusão periférica ruim + congestão.
Frio e seco:
perfusão periférica ruim e sem congestão.
V ou F: elevação da PA é uma condição que frequentemente pode justificar a IC aguda.
V
Exames complementares (8)
- Eletrocardiograma
- Radiografia de tórax
- hemograma, glicemia, função renal, eletrólitos e perfil hepático
- Gasometria arterial + lactato
- Hormônio tireoidiano (TSH)
- Proteína C-reativa/procalcitonina
- PEPTÍDEOS NATRIURÉTICOS (BNP/NT-PROBNP)
- Troponina
DX
- Exacerbação da DPOC
- doenças pulmonares restritivas
- hipertensão pulmonar
- obesidade
- transtornos psiquiátricos
TRATAMENTO NA EMERGÊNCIA
- Reverter grave anormalidade hemodinâmica (choque cardiogênico).
- Suporte clínico para o paciente em franca Ins. resp
- Identificar etiologias tratáveis de alto risco (CHAMP).
- Aliviar rapidamente os sintomas, de acordo com o grau e perfil clínico da IC aguda (Algoritmo 2).
- Sala de emergência e colocar o paciente em maca específica para IC (decúbito elevado).
- Monitorização, ECG, PA não invasiva e oximetria de pulso.
- Acesso venoso com coleta de sangue.
- Suporte hemodinâmico no paciente em choque.
- Suporte respiratório no paciente em IRpA.
Conceitos base do tratamento
- Furosemida IV associada a captopril (via oral) é muitas vezes o tratamento necessário para aliviar a congestão e melhorar a sintomatologia.
Etiologias de alto risco
CHAMP Coronaria HAS grave Arritimia grave Mecânica Pulmonar (embolia)
TTO quente e úmido
- Furosemida IV
- Ventilação não invasiva
- Se PAM aumentada = nitroglicerina
- Se PAM muito aumentada = nitroprussiato
- Assim que possível, vasodilatador oral (IECA)
- Exames complementares
TTO frio e úmido
- Considerar iniciar dobutamina
- Se possivel, furosemida IV
- Considerar vasodilatador IV quando PA melhorar
- Procurar e tratar causa
TTO frio e seco
- Não dar diuretico
- 250mL de SF em 30 minutos e reavaliar
- Se não melhorar com soro, tentar inotropico e/ou vasodilatador
Furosemida causa
Diminuição da pre carga
Diurese
Venodilatação
Os principais efeitos adversos da furosemida são:
- hipocalemia
- hipomagnesemia
- piora da função renal por diurese excessiva, 4. ototoxicidade e risco de intoxicação digitálica.
Ação da Nitroglicerina
- Venodilatadora
- Reduz pre carga
- Melhora congestação pulmonar
Precrição nitroglicerina
Ampola de 50 mg.
Diluir em 240 mL de SG5%.
1 mL = 200 mcg.
10 mcg/min = 3 mL/hora.
Modo de usar:
○ Dose inicial IV: 5 a 10 mcg/min.
○ Aumentar a dose (em 5-10 mcg/min) a cada 3-5 minutos, até a resposta desejada.
○ Dose máxima: 150 a 200 mcg/min. Max 45-60mL/hora
Efeito adverso mais comum da nitroglicerina
Cefaleia
O que sempre questionar ao paciente que vai usar nitroglicerina?
Se usa sidelafil, se sim, não usar
Ações do nitroprussiato
- vasodilatador arterial e venoso
2. redução da pré-carga e pós-carga, inclusive na vasculatura pulmonar.
Prescrição Nitroprussiato
Ampola de 50 mg.
○ Diluir em 250 mL de SG5%.
○ 1 mL = 200 mcg.
○ 0,3 mcg/kg/min (se peso: 70 kg): 6 mL/hora.
Modo de usar:
○ Dose inicial: 0,3 mcg/kg/min.
○ Aumentar a dose (em 0,3 a 0,5 mcg/kg/min) a cada 3-5 minutos, até a resposta desejada.
○ Dose máxima: 5 a 10 mcg/kg/min.
O principal efeito adverso do nitroprussiato
hipotensão. Logo, monitorizar esse paciente
Ações da morfina
- Diminui pré-carga, frequência cardíaca, sensação de dispneia
- reduz a ativação do sistema nervoso simpático.
Principais inotropicos parenterais
- Dobutamina: ativação de receptores beta-adrenérgicos.
- Milrinona: inibição da fosfodiesterase cardíaca específica tipo III.
- Levosimendam: age sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do íon nos miofilamentos durante a sístole (contratilidade), com baixo gasto de energia.
Classificação NYHA
I - ausencia de sintomas durante atividades cotidianas
II - sintomas leves durante atividades cotidianas
III - sintomas durante atividades menos intensas que cotidianas
IV- dispneia em repouso
Medicamento que sempre deve ser prescrito pro paciente quando aceitar via oral
Captopril ou Enalapril.
Se ja usava antes da crise, aumentar
Alternativa ao IECA
Inibidor ARA
Qual droga iniciar se paciente ja usava IECA + ARAII
Betabloqueador em doses baixas
Betabloqueadores que podem ser usados na IC
- Metoprolol
- Carvedilol
- Bisoprolol
Drogas que pioram IC
- Glitazonas
- Antiinflamatorios
- BCC (exceto anlodipina)
- Betabloqueador que não os permitidos
Fisiopatologia
- Injúria ao coração → baixo débito cardíaco → aumenta inotropismo e cronotropismo mantendo PA elevada às custas de vasoconstrição periférica e de retenção de sódio e água
- Persiste situação de alto débito e alta P.A → hipertrofia e dilatação miocárdica → isquemia e aumenta pré carga → congestão pulmonar
- Vasoconstrição excessiva dificulta o esvaziamento cardíaco e prejudica a perfusão de outros órgãos
Critérios MAIORES de Framingham modificados para o diagnóstico de IC:
Pro diagnóstico são precisos 2 sinais maiores ou 1 maior + 2 menores além desses sinais/sintomas não poderem ser atribuídos a outra causa.
- Dispenia paroxistica noturna;
- Ortopneia;
- Elevação da pressão venosa jugular;
- Crepitações pulmonares;
- B3;
- Cardiomegalia no Rx;
- Edema pulmonar no Rx;
- Perda de 4,5kg ou mais em até 5 dias após o inicio do tratamento pra IC.
Critérios menores de Framingham modificados para o diagnóstico de IC:
Pro diagnóstico são precisos 2 sinais maiores ou 1 maior + 2 menores além desses sinais/sintomas não poderem ser atribuídos a outra causa.
- Edema de ambos os MMII;
- Tosse noturna;
- Dispneia aos médios esforços;
- Hepatomegalia;
- Derrame pleura;
- FC > 120 bpm.
Melhor variavel isolada pro DIA de IC?
Peptideos natriuréticos
4 drogas base no tratamento da IC diastólica:
a. Betabloqueador
b. IECA
c. Verapamil
d. Diuréticos
