Meningoencefalites Flashcards
Definição meningite
Doença inflamatória das leptomeninges (pia e aracnoide)
Definição encefalite
Infecções agudas do parenquima do SNC
Manifestações clinicas - encefalite
- Febre
- Cefaleia
- Confusão mental
- Rebaixamento do nivel de consciência
- Sinais focais (déficit motor, afasia, assimetria de reflexos, alterações de coordenação)
Dica pra diferenciar meningite de encefalite
Alteração da função cerebral
- Observar o nível de consciência
- Observar déficits focais
Meninges de fora pra dentro:
dura máter > aracnóide > pia máter.
Principais manifestações meningite
- Aumento da PIC
- Convulsões
- Confusão mental
- Rebaixamento do sensório.
Rombencefalite
Encefalite específica do rombencéfalo (tronco cerebral e cerebelo).
Clinicamente: déficit de marcha, de equilíbrio, de coordenação. • Espasmos mioclônicos • Tremores • Ataxia • Envolvimento de pares cranianos • Alterações ventilatórias • Choque • Coma
Agente que costuma causar rombencefalite
Listeria
Fisiopatologia
- Agentes de infecção ou colonização das vias aéreas invadem a mucosa respiratória -> via hematogênica -> meninges. Lá, se multiplicam e estimulam processo inflamatório.
- Reações inflamatórios -> exsudato que pode bloquear a reabsorção liquórica pelas granulações aracnoideas -> hidrocefalia e ao edema cerebral do tipo intersticial.
- Inflamatório no espaço subaracnoide pode acometer vasos sanguíneos por contiguidade (vasculite – principalmente nos vasos da base do crânio), ocasionando trombose e infarto cerebral isquêmico (a isquemia do SNC ocasiona edema do tipo citotóxico) ou então favorecendo a disseminação do processo infeccioso para o encéfalo, determinando o aparecimento de abscessos cerebrais.
O surgimento precoce da síndrome de secreção inapropriada do ADH piora ainda mais o edema cerebral, com a decorrente elevação da PIC e baixa perfusão do sistema nervoso.
3 tipos de síndromes que costumam aparecer na meningite
(1) síndrome toxêmica;
(2) síndrome de irritação meníngea;
(3) síndrome de hipertensão intracraniana.
Tríade clássica da meningite bacteriana:
- febre
- rigidez de nuca
- alteração do estado mental
Tríade da hipertensão intracraniana:
- cefaleia
- hipertensão arterial
- bradicardia.
Síndrome toxêmica
- Queda do estado geral
- febre alta
- quadro confusional
- pode haver dissociação entre pulso e temperatura - Sinal de Faget
- Febre em 95% dos casos
- Agitação psicomotora
Sinal de Kernig
paciente em decúbito dorsal, o examinador flete a coxa do paciente sobre o quadril em 90º e tenta estender a perna sobre a coxa. + quando houver contratura muscular da coxa intensa impedindo a conclusão da manobra. • Brudzinski - flexão da cabeça do paciente. +, flexão involuntária da coxa.
Sinais de hipertensão intracraniana
1• Cefaleia holocraniana intensa
2• náusea e vômitos (costuma ser em jato) *pode haver apenas náusea e vômitos
3• Fotofobia
4• Pode haver confusão mental
5• Pode haver crises convulsivas
6• Quadros focais podem ocorrer e indicar lesões vasculares (vasculites) por trombose e infarto isquêmico do parênquima cerebral.
Sinal de Brudzinski -
flexão da cabeça do paciente. +, flexão involuntária da coxa.
Sinal de Lewison -
Sinal meningorradicular. Avalia se o paciente toca o queixo no tórax sem abrir a boca.
+, se não consegue, apresenta dor e abre a boca.
Jolt accentuation:
Sinal também que é feito em pacientes com cefaleia nos quais você quer saber se ele tem irritação meníngea.
Você pede para que ele gire o pescoço de um lado paro o outro em uma frequência de 2,3 vezes/segundo. Se a dor de cabeça piorar com o movimento, isso pode indicar que haja irritação meníngea.
2 principais agentes bacterianos em adultos
S. pneumoniae
N. meningitidis.
Sinal de Lasèg
Com o paciente em decúbito dorsal e perna estendida, o examinador faz flexão passiva da coxa contra a bacia. Positivo se o paciente sente dor na parte posterior do membro examinado
Síndrome de Waterhouse-Friderichsen -
púrpura fulminante.
Tem relação com meningite bacteriana, causa lesões petequiais, purpúricas ou equimóticas que pode ocorrer por choque séptico ou por insuficiência suprarrenal.
Pode aparecer na meningite por N. meningitidis - meningococcemia. Não é exclusiva da meningite. Mas quando neste quadro, tem alta mortalidade.
Manifestações comuns na meningite por N. meningitidis -
- artralgia
- mialgia
- tenossinovite
- artrite séptica
- hemartrose
- hemorragias periarticular.
Tem evolução rápida e pode causar instabilidade hemodiâmica.