Condutas IAMCSST

Question 1

7 metas

Answer 1

1. Calcular TIMI-RISK
2. MOV
3. Estabilizar a hemodinâmica
4. Reduzir a isquemia
5. Prover analgesia
6. Prover ansiólise
7. Definir se R / F / NR

Question 2

24 pontos na prescrição Inicial

Pcte < 75 anos, sem IR, 60 kg

Answer 2

1. Repouso absoluto
2. Dieta zero
3. Monitoramento contínuo
4. Glicemia capilar 6/6 horas
5. O2 3L/min via cateter nasal se SatO2 < 90%
6. Glicose 50%, 40 mL IV em bolus se HGT < 70 mg/dL
7. AAS 100 mg, 03 cp VO agora
8. AAS 100 mg, 01 cp/dia após almoço
9. Clopidogrel 75 mg, 04 cp VO agora
   
   1. Clopidogrel 75 mg, 01 cp VO ao dia
10. Enoxaparina 30 mg IV em bolus agora
11. Enoxaparina 60 mg SC 12/12 horas (1ª dose agora)
12. Morfina 10 mg/mL, 1 mL + A.D. 9 mL, 3 mL IV se dor intensa
13. Isossorbida 5 mg, 1 cp VO agora
14. Isossorbida 5 mg, 1 cp VO se dor persistente (máx 2 cp)
15. Metoclopramida 10 mg/2mL, 2 mL diluídos IV agora
16. Atenolol 50 mg, 01 cp VO agora
17. Atenolol 50 mg, 01 cp 12/12 horas
18. Diazepam 5 mg, 01 cp VO agora
19. Diazepam 5 mg, 01 cp VO antes de dormir
20. Sinvastatina 20 mg, 02 cp ao dia
21. Insulina regular conforme protocolo
22. Seriar ECG a cada 3 horas
23. Solicito exames laboratoriais
24. Cuidados gerais

Se preferir, é possível fazer duas prescrições: uma extremamente imediata, e a outra pós IAM.

Question 3

10 pontos na Prescrição IMEDIATA

Answer 3

1. AAS 100 mg, 03 cp VO agora
2. Clopidogrel 75 mg, 04 cp VO agora
3. Enoxaparina 30 mg IV em bolus agora
4. Enoxaparina 60 mg SC agora
5. Isossorbida 5 mg, 1 cp SL agora
6. Morfina: a critério*
7. Metoclopramida 10 mg/2mL, 2 mL diluídos IV agora
8. Atenolol 50 mg, 01 cp VO agora
9. Diazepam 5 mg, 01 cp VO agora
10. Solicito exames

Question 4

Prescrição quando confirmado IAMCSST

Answer 4

1. Repouso absoluto
2. Dieta zero
3. Sinais vitais 4/4 horas
4. Glicemia capilar 6/6 horas
5. O2 3L/min via cateter nasal se SatO2 < 90%
6. Glicose 50%, 40 mL IV em bolus se HGT < 70 mg/dL
7. AAS 100 mg, 01 cp/dia após almoço
8. Clopidogrel 75 mg, 01 cp VO ao dia
9. Enoxaparina 60 mg SC 12/12 horas
10. Isossorbida 5 mg VO, 01 cp se dor torácica
11. Dipirona 1g/2 mL, 2 mL IV se dor
12. Metoclopramida 10 mg/2mL, 2 mL diluídos IV se náuseas ou vômitos
13. Atenolol 50 mg, 01 cp 12/12 horas
14. Diazepam 5 mg, 01 cp VO antes de dormir
15. Sinvastatina 20 mg, 02 cp/dia à noite
16. Insulina regular conforme protocolo
17. Cuidados gerais

Question 5

Doses de Enoxaparina:

Answer 5

• < 75 anos, CC > 30: bolus 30 mg IV + 1 mg/kg SC 12/12h *
• < 75 anos, CC < 30: bolus 30 mg/kg IV + 1 mg/kg SC ao dia
• 75 anos ou >, CC > 30: bolus 30 mg/kg IV + 0,75 mg/kg SC 12/12h **
• 75 anos ou >, CC < 30: 1 mg/kg SC ao dia

Ps: a primeira dose SC vai junto com o bolus IV.

• (máx 100mg/dose nas primeiras duas doses)
• • (máx 75 mg/dose nas primeiras duas doses)

Question 6

Escolha do beta-bloqueador:

Answer 6

• Dar preferência para a via oral!
• Metoprolol 25-50 mg 6/6h a 12/12h (máx 200 mg/dia)
• Atenolol 25-50 mg 12/12h (máx 100 mg/dia)
• Se PA aumentada, abaixar com nitroglicerina I.V. em doses baixas
• Meta FC e PA: 55-70 bpm / PAS > 90 mmHg
• Para longo-prazo (3 anos mín), preferir metoprolol (200 mg/dia) ou carvedilol (50 mg/dia) (se ICBFE)

Question 7

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS BETABLOQUEADOR

Answer 7

• Hipotensão
• Broncoespasmo ativo
• BAV > 1º grau
• BAC 1º grau com PR > 300 ms
• Bradicardia grave (< 40bpm)
• Se IC nova, ou edema de pulmão

Question 8

Estatinas:

Answer 8

• Começar no momento do diagnóstico
• Se LDL > 50 mg/dL, o ideal é Atorvastatina 80 mg/dia ou Rosuvastatina 40 mg/dia.
• Na indisponibilidade desses, faz-se Sinvastatina 40 mg/dia (à noite).
• Se LDL < 50 mg/dL, faz sinvastatina.
• Meta LDL: aprox. 50 mg/dL.

Question 9

Nitratos:

Answer 9

• Tomar cuidado com hipotensão!
• Se for fazer nitroglicerina I.V., precisa de BIC
• Isossorbida dinitrato (ou mononitrato de isossorbida): dose mínima de 30 mg/dia, pode aumentar até 120 mg/dia 8/8h.

Question 10

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS NITRATOS:

Answer 10

• PA < 90 mmHg
• Bradicardia < 50
• Se suspeita de IAM de VD
• Se usa inibidores da fosfodiesterase nas últimas 48h
• Estenose aórtica