Flutter Atrial Flashcards
Definição
Taquiarritmia por macroreentrada de circuito eletrico localizado no AD atingindo FC > 200 bpm
Principais queixas
- palpitações
- tonteira
- cansaço
- dispneia
- desconforto torácico (nos coronarianopatas -> angina instável)
- Sudorese
Tipos de Flutter
- Tiípico (tipo I)
- Típico (tipo I) reverso
- Atípico (tipo II)
Variações do Flutter
- 1:1
2. 4:1
Apresentação flutter típico (tipo I)
- ondas F numa frequência em torno de 300 bpm.
- quase sempre apresenta uma condução 2:1 para os ventrículos (a cada duas ondas F).
- costuma ter uma FC 150 bpm (no traçado, uma distância R-R exata de 1 cm).
- As ondas F (“dente de serra”) são bem visualizadas apenas nas derivações voltadas para a parede inferior do VE (D2, D3 e aVF). Em tais derivações, as ondas F costumam ser negativas.
Apresentação da variação com condução 4:1
- A cada 4 F’s, 1 QRS
- FC 75 bpm
- Pode ter ritmo irregular
Situações onde costumam ocorrer condução 4:1
- paciente tem doença do nódulo AV associada
2. quando está tomando inibidores do nódulo AV (digital, betabloqueador, verapamil, diltiazem, amiodarona)
Flutter Típico (Tipo I) Reverso
- As ondas F costumam ser negativas em D2, D3 e aVF pelo fato de o circuito caminhar no sentido anti-horário, subindo pelo septo interatrial.
- Numa minoria de casos, o circuito é exatamente o mesmo, mas a rotação segue no sentido horário.
Neste caso, as ondas F são positivas em D2, D3 e aVF
Quando costuma aparecer condução 1:1
Uso das drogas antiarrítmicas do grupo IA (quinidina, procainamida e disopramida), quando administradas a pacientes com flutter atrial, sem associação com inibidores do nódulo AV.
Flutter Atípico (Tipo II)
- mais raro
- ondas F com FC >350 bpm (entre 350-430 bpm).
- No ECG, estas ondas distam entre si mais ou menos 4 milímetros.
E.F
- FC alta
- Instabilidade clínica
- TurgÊncia jugular
- Estertores pulmonares
- Edema periférico
Se o paciente apresentar algum déficit neurológico, pensar em:
AVE tromboembólico
Diagnóstico
ECG
Exames complementares
- Troponinas e enzimas
- BNP
- Hemograma
- Raio x de tórax
- Função tireoidiana
- Eletrólitos e função renal
- Coagulograma
- Estudo eletrofisiológico
Indicação de ecocardiograma transtorácico
Todos os pacientes com flutter de alta resposta em ambiente hospitalar
DX
- FA
- TAM ou TAU
- TS por reentrada nodal
- Síndrome de Wolf-Parkinson-White
Abordagem: Flutter com instabilidade hemodinÂmica
Cardioversão elétrica com (iniciar 200J monofásico ou 50J bifásico )
Abordagem: Flutter com estabilidade hemodinÂmica
- Controle da FC
Drogas pra controle da FC no flutter
- BCC (não fazer em pacientes com disfunção ventricular sistólica)
a. Verapamil - 5-10mg EV em 2-5minutos. Se preciso, repetir em 15-30 minutos (máx 20mg). Manutenção 160-480mg/dia VO
b. Diltiazem - 0,25mg/kg EV em 2-3 minutos. 2ª dose: 0,35mg/kg EV em 2-3 minutos. Manutenção: 5-15mg/h EV - Betabloqueadores
a. Propanolol
b. Metoprolol
c. Esmolol - Digitais (avaliar risco x benefício)
a. Deslanosídeo 0,4 a 0,8 EV em 24h
Controle do ritmo no flutter em paciente com baixo risco tromboembólico e <48h de evolução
Heparina dose plena por 6-12h e então, cardioverter
Controle do ritmo no flutter em paciente com alto risco tromboembólico, tempo desconhecido ou >48h de evolução
- Descartar trombos por ecocardiograma transesofágico
2. Na ausÊncia de trombo, anticoagular por 6-12 ou por 3-4S antes e manter no mínimo 4S
O que lembrar sobre a cardioversão quimica?
Flutter responde mal à cardioversão química
Drogas pra cardioversão química
- Amiodarona
- Propafenona (sem cardiopatia estrutural
- Dofetila
- Ibutilina
Cardioversão eletrica
Iniciar com 200J
Ablação por radiofrequencia
Pra pacientes refratarios e de difícil controle
Manutenção do ritmo sinusal pós cardioversão
- Amiodarona 200-600mg/dia VO (preferivel no paciente com IC)
- Propafenona 450-900mg/dia VO (preferivel no coração sem cardiopatia estrutural)
- Sotolol (2ª linha)
Anticoagulação parenteral
- HBPM 1mg/kg SC 12/12 em obesos, dosar fator Xa
2. HNF 25.000 UI/5mL + 245mL de SF 0,9% EV. Em bomba. PTT entre 2-3
Outros anticoagulantes (VO) não devem ser indicados em caso
Fibrilação Atrial valvar (estenose mitral ou prótese valvar)
Drogas usadas pra sedação pré cardioversão elétrica
- Propofol (100mg/10mL) 0,5mg/kg EV em bolus durante 5 minutos. Manutenção 1,5-4,5 mg/kg
- Etomidato (20mg/10mL) 0,2-0,3 mg/kg EV em bólus. 1 ampola é suficiente pra hipnose por 4-5 minutos. Dose máxima: 30mL
- Midazolam (5mg/5mL) 2,5mg diluído, EV em bólus e repetir até sedar
Associar 1 destes acima com:
1. Fentanil (50microgramas/mL) 2mL EV em bólus pra analgesia
