Edema Agudo de Pulmão

Question 1

4 grandes causas do EAP?

Answer 1

1• Distúrbios hemodinâmicos - IC esquerda, valvulopatias, arritmias, hipervolemia, IAM, hipertensão renovascular e crise hipertensiva;
2• Aumento da permeabilidade da membrana alveolocapilar - sepse, infecção pulmonar, afogamento, aspiração pulmonar, anafilaxia e síndrome do desconforto respiratório agudo;
3• Elevação da pressão negativa intrapleural - obstrução de via aérea;
4• Outros - TCE, TEP, exposição a grandes altitudes.

Question 2

Mecanismo não cardíaco da EAP

Answer 2

Alteração na permeabilidade do capilar pulmonar

Question 3

Mecanismo cardíaco na EAP

Answer 3

elevada pressão hidrostática capilar (> 18mmHg) → aumento do edema intersticial pulmonar.

Question 4

No raio X da EAP: imagem típica

Answer 4

Edema em asa de borboleta

Question 5

A causa mais comum de EAP cardiogênica

Answer 5

Disfunção diastólica de VE + IC aguda

Por aumento da pós carga, hipervolemia ou etiologia isquêmica

Question 6

Fisiopatologia EAP num quadro isquêmico

Answer 6

Isquemia miocárdica → prejudica relaxamento → pressão em VE aumenta e é transmitida para o capilar pulmonar → extravasa líquidos para o interstício pulmonar e, quando excedida a capacidade de drenagem do sistema linfático, também para os alvéolos.

Question 7

12 causas de EAP:

Answer 7

1•	Isquemia miocárdica;
2•	Insuficiência aórtica aguda;
3•	Fibrilação atrial/taquiarritmias;
4•	Emergências hipertensivas;
5•	HAS;
6•	Infecção;
7•	Insuficiência mitral aguda;
8•	Estenose mitral/aórtica;
9•	Anemia;
10•	Interrupção de medicações;
11•	Neurogênica;
12•	Hipertensão renovascular.

Question 8

QUADRO CLÍNICO

Answer 8

1•	Dispneia - geralmente súbita;
2•	Ortopneia;
3•	Taquipneia;
4•	Tosse com expectoração rósea;
5•	Dor torácica mesmo sem isquemia;
6•	Ativação simpática - taquicardia, palidez, sudorese fria, agitação psicomotora e ansiedade

Question 9

EXAMES

Answer 9

1•	radiografia de tórax; 
2•	ECG;
3•	Ecocardiograma;
4•	Lactato;
5•	Gasometria;
6•	sódio, potássio, ureia, creatinina;
7•	enzimas cardíacos;
8•	BNP pode indicar sobrecarga cardíaca quando > 400 pg/mL.

Question 10

TRATAMENTO

Answer 10

1. MOV - monitor, oxigênio e veia;
2. Elevar cabeceira e deixar pernas pendentes fora do leito com objetivo de reduzir a pré carga;
3. O2 - pra tratar hipoxemia. Administrado por máscara facial com fluxo de 5-10L/min e a depender da hipoxemia, progredir a forma de oferta de 02. Intubação é indicada se PaCO2 > 50mmHg que não controlada com ventilação não invasiva;
4. Vasodilatadores
5. Diuréticos de alça;
6. Morfina - reduz ansiedade e esforço respiratório.
   #Morfina, Furosemida e Nitrato são as drogas de primeira escolha.
7. Entre pacientes com baixo débito cardíaco, é indicado inotrópico positivo como dobutamina.

Question 11

Melhor vasodilatador nas caus as isquemicas

Answer 11

Nitroglicerina