Síndrome coronariana Flashcards
Como se classifica a angina?
I - aos grandes esforços
II - médios esforços
III - pequenos esforços
IV - ao repouso
Qual é a duração típica da dor anginosa na síndrome coronariana crônica?
< 15 minutos
- (na aguda dura mais que 20 min)
Quais são as indicações de cateterismo na doença arterial coronariana?
- Probabilidade pré-teste muito alta (>85%)
- Disfunção ventricular (FEVE < 40-50%)
- Angina CCS III e IV
- Sintomas de IC
- Queixa de angina instável
- Angina pós IAM
Quais são as principais apresentações da angina instável?
- Angina em repouso
- Angina de aparecimento recente
- Angina em crescimento
Quais são os tipos de infarto?
- 1 → instabilidade de placa aterosclerótica
- 2 → desbalanço oferta X demanda de O2
- 3 → morte súbita
- 4 → angioplastia
- 5 → após cirurgia cardíaca
O que é o HEART score?
Útil para alta com segurança; quanto maior a pontuação, maior o risco para o paciente
Quais são as contraindicações absolutas à trombólise?
- Sangramento intracraniano prévio
- AVC isquêmico nos últimos 3 meses
- Neoplasia em sistema nervoso central
- Trauma significativo na cabeça ou rosto nos últimos 3 meses
- Lesão vascular cerebral conhecida
Tratamento da SCC
- Cardioproteção: AAS 100mg / Atorva ou rosuva / IECA se DM, DRC, IFCER, IAM prévio
- Antianginosos: BB e BCC / Ivabradina / Nitratos / Alopurinol
- Revascularização: refratariedade / lesão de TCE > 50% / lesão triarterial com FEVE < 35$ / área isquemica >= 10% FE
Qual é a conduta após trombólise bem-sucedida?
Encaminhar para hemodinâmica em até 24h
Quais são os sinais de ECG associados ao tamponamento cardíaco?
ECG de baixa voltagem, onda T invertida
O ECG pode mostrar esses padrões devido à compressão do coração.
Quais medicamentos são utilizados no tratamento do pericardite?
AINES em altas doses por 2 a 4 semanas, Colchicina, AAS, Corticoides
A colchicina é usada para dor e prevenção, enquanto corticoides são para casos refratários ou autoimunes.
Quais são os sintomas de dissecção de aorta?
Pior dor da vida que irradia para o dorso, assimetria de pulsos ou PA >20
Esses sinais são críticos para o diagnóstico de dissecção aórtica.
O que deve ser feito em caso de IAM ou AVE secundários à dissecção de aorta?
NÃO TROMBOLISAR
Trombólise pode agravar a condição do paciente.
Qual é o tratamento para controle da pressão arterial na dissecção de aorta?
NITROPRUSSIATO (PAS 100-120)
O nitroprussiato é um vasodilatador que ajuda a controlar a pressão arterial.
Qual é o tempo esperado para a recuperação clínica do Takotsubo?
3 a 6 meses
Monitorização é necessária durante este período para avaliar a recuperação.
SC crônica - indicações de estrarificaçã0
- Teste ergométrico: CI em BRE, infra ST, marcapasso
- ECO stresse
- Cintilografia: + 10% de captação: alto risco
- RNM
- Angio TC de coronárias -> bom para risco baixo a moderado. Em casos de testes inconclusivos
- CATE -> OURO
Conduta se troponina negativa
- dosar 2ª troponina se ausência de variação > 20% = HEART score (útil para alta com segurança)
- Heart < 4 → avaliar alta
- Heart ≥ 4 → internação para investigação
Supra no ECG
- ≥ 1mm em ≥ 2 derivações consecutivas
- V2 e V3
- Mulher: ≥ 1,5 mm
- Homem ≥ 40 anos: ≥ 2 mm
- Homem < 40 anos: ≥ 2,5 mm
- Padrões de alto risco
- BRE (QRS > 120 e negativo)
- infra ≥ 6 derivações com ondas T negativas + supra em avR 0,5mm
- BRE (QRS > 120 e negativo)
Tratamento geral SCA
- Tem < 10 min para diagnosticar
LOCAL SEM HEMODINÂMICA - Se tempo até angioplastia for > 120 -> fibrinólise -> < 10 min -> reperfusão com medicação
- Se tempo até angioplastia for < 120 -> angionastia primária -> < 90 min -> reperfusão com fio guia
LOCAL COM HEMODINÂMICA
- Se local com hemodinâmica -> angioplastia imediata -> reperfusão com fio guia < 60 min
SCA - REDUZEM MORTALIDADE
- Anticoagulante
- Antiagregante
- Estatinas
SCA - condutas imediatas
MECA
- ME: AVP + O2 se SpO2 < 90
- C: nitroglicerina como 1ª opção para controle de dor -> morfina 2ª opção (CI - IAM de VD, hipotensão, Sildenafil e tadalafil)
SCA - condutas secundárias
ABCDE
A- AAS (150 a 300 -> 75 a 100) e ANTICOAGULANTES (hbpm)
B - BB (se estabilidade)
C - CLOPIDOGREL (preferível se trombólise)/ Ticagrelor (IAMSSST) / prasugrel (muitas CI)
D- ESPIRONOLACTONA (ICFER pós IAM)
I - IECA / estatina / IBP
Ritmo pós reperfusão
RIVA (ritmo idioventricular acelerado) -> ver em D2 longo -> é uma TV (QRS largo)
Critérios de melhora pós trombolítico
- SEM dor
- Melhora > 50% do supra
- Se deu errado -> angioplastia de resgate
Classificação de killip
1 - ausência de IC
2- Estertores
3 - EAP
4 - choque
Sobre os distúrbios psicogênicos..
- Devem ser diagnóstico de exclusão
- Pode ser uma angina instável, mesmo com ECG normal e sem supra
- Se atentar aos fatores de risco do paciente
IAM extenso
- Mais de uma parede
Derivações que nos faz pensar em VD
DII, DIII, aVF
Pico hipertensivo é CI relativa para trombolítico?
SIM (> 180x110)
- Assim como gravidez, úlcera péptica ativa
Troponina I - sensibilidade e especificidade
- 90%
- 97%
Complicações pós revascularização
- FA (40%)
Achados atípicos no ECG
BRE
Conduzir como se fosse IAMSSST
Ruptura do músculo papilar
IAM de VD + sopro holossistólico (insuficiência mitral) + baixo DC pós certo tempo de IAM
