Endocardite Flashcards
1
Q
Pensar em EI quando..
A
Febre +
Sopro de origem recente e/ou fenômeno embólico (aneurisma, abcesso, manchas) +
Fator predisponente
2
Q
Principal local acometido
A
- valvas cardíacas AV
- MITRAL > AÓRTICA > MITRO-AÓRTICA > TRICÚSPIDE
3
Q
Etiologias
A
- Strepto. Viridans -> mais comum (subagudo)
- HACEK (orofaringe)
- S. aureus: drogas IV (mais agudo)
- Strepto gallalyticus (bovis): CA de colon
4
Q
Diagnóstico
A
- EI definida = 2 maiores ou 1 maior + 3 menores ou 5 menores
- EI provável = 1 maior + 1 menor ou 3 menores
- EI descartada = não preenche critérios para EI possível ou resolve quadro clínico com ≤ 4 dias ATB
5
Q
Critérios de Duke - maiores
A
- 2 HMC + (bactéria comum) OU 3 HMC + (bactéria rara)
- Sorologia positiva (bartonella / coxiella / tropheryma)
- Eco ou TC com evidencia de endocardite ou nova regurgitação ou nova deiscência parcial da valvula
- PET/TC atividade anormal com válvula
- Evidencia cirúrgica
6
Q
Critérios de Duke - menores
A
- Febre > 38
- Fatores predisponentes (FR)
- Fenomenos vasculares
- Fenomenos imunológicos
- Fatores microbiológicos (HMC / sorologia / TC / EF)
7
Q
Tratamento empírico
A
- AMPI + OXA + GENTA (nativa ou protética > 12 meses)
- VANCO + GENTA
- VANCO + GENTA + RIFAMP (nosocomial ou protética precoce)
- Fungos -> anfotericina B ou voriconazol
- Valva Nativa -> ATB POR 4-6 SEMANAS
- Valva Protética -> ATB POR > 6 SEMANAS
8
Q
Terapia Anticoagulante
A
Para quem NÃO USA PREVIAMENTE, a terapia não previne embolizações e, portanto, NÃO USAR!
9
Q
Tratamento cirúrgico
A
-Primeiro PLASTIA! Segunda opção: TROCA!
- Disfunção valvar -> ICC
- Deiscência da prótese/intabilidade
- Abscesso, lesão destrutiva
- Bacteremia resistente > 5-7d
- Fungos
- Vegetação > 10 mm
- Embolização recorrente
- Enterococo resistente a vanco
10
Q
Indicações de profilaxia
A
- EI prévia
- Prótese valvar
- CC cianótica não corrigida
- CC corrigida com shunts
- CC corrigida com prótese nos primeiros 6 meses
- Transplantes cardíaco com insuficiência valvar
- Valvopatia moderada grave
- Procedimentos dentários invasivos / AMIGDALECTOMIA, ADENOIDECTOMIA OU BIÓPSIAS DA MUCOSA / BIÓPSIAS DE PELE OU MUSCULATURA INFECTADAS.
*PROLAPSO DE VALVA MITRAL/ESTENOSE MITRAL NÃO SÃO INDICAÇÕES!
11
Q
Como fazer a profilaxia
A
- Amoxicilina 2g VO 1h antes OU ampicilina OU claritromicina OU azitromicina OU clindamicina
12
Q
Clínica
A
- SUDORESE NOTURNA, ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA, HEMATÚRIA, ESPLENOMEGALIA
- MANCHAS DE JANEWAY (máculas hemorrágicas em palmas e plantas dos pés)
- HEMORRAGIAS SUBUNGUEAIS que não desaparecem à digitopressão (Splinter)
- MANCHAS DE ROTH (hemorragia retiniana de centro empalidecido)
