Infecção de SNC

Question 1

Aguda X crônica

Answer 1

• Aguda < 4 semanas. Geralmente viral e bacteriana

Question 2

LCR normal

Answer 2

• Glicose > 40
• Proteínas 40
• Celularidade 0-4

Question 3

LCR alterado

Answer 3

• Bacteriano: glicose diminuída, proteínas muito altas, celularidade elevada com neutrofilia
• Tuberculosa: glicose pouco diminuída, proteínas aumentadas, celularidade elevada com balanço entre neutrófilos e linfócitos
• Viral: glicose normal, proteínas pouco elevadas, predomínio linfocítico
• Fúngica: glicose pouco diminuída, mistura de neutro e linfo

Question 4

Quem precisa de TC antes da punção?

Answer 4

• Déficit focal
• Imunossupressão
• RNC
• Convulsão
• Papiledema

Question 5

EVITAR A PUNÇÃO

Answer 5

• LESÃO NO LOCAL
• COAGULOPATIA
• INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
• HIC GRAVE
• LESÃO EXPANSIVA INTRACRANIANA

Question 6

Meningite bacteriana - agentes

Answer 6

• RN: Strepto grupo B / E.coli / Listeria
• 1 a 3 meses: anteriores + Meningo + Pneumo
• 3 meses - 55 anos: Pneumo / meningo / H. influenza
• Pós TCE: S. aureus e pneumococo
• Pós cirurgia: S. aureus e enterobactérias
• Pós punção: S. aureus e pseudomonas

Question 7

Etiologia

Answer 7

• Rash -> meningococo
• IVAS -> HIB
• Pneumonia, sinusite -> pneumococo
• Imunossuprimidos ou idosos -> listeria
• PARALISIA DO VII PAR e a OFTALMOPLEGIA - pneumo

Question 8

Classificação dos agentes etiológicos

Answer 8

• PNEUMOCOCO ( diplococo gram Positivo) - MAIS GRAVE
• MENINGOCOCO (diplococo gram Negativo)
• LISTERIA (bacilo gram positivo)
• H. influenzae (bacilo gram negativo)

Question 9

Tratamento

Answer 9

• RN: CEFOTAXIMA + AMPICILINA
• Até 55 anos: CEFTRIAXONE ± VANCOMICINA
• > 55 anos ou comorbidade: CEFTRIAXONE ± VANCOMICINA + AMPICILINA
• PÓS PUNÇÃO: CEFTAZIDIME + OXACILINA
• NOSOCOMIAL: CEFTAZIDIME ou MEROPENEM + VANCOMICINA + AMPICILINA
• Rifampicina -> piora clínica pós 2 dias de vanco + cef

Question 10

Uso de corticoide

Answer 10

• PNEUMOCOCO E HAEMOFILOS - evitar sequelas (surdez)

Question 11

Precaução / profilaxia

Answer 11

• Haemophilus e meningococo

Question 12

Profilaxia - meningococo

Answer 12

• Para quem teve contato próximo → direto e prolongado com caso suspeito e confirmado ate 10 dias antes do inicio dos sintomas e até 24h após inicio do tratamento -> CONTATO PRÓXIMO
• 1ª escolha: rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias
• Ceftriaxona (grávida) DU ou azitromicina ou ciprofloxacino DU

Question 13

Profilaxia - pneumococo

Answer 13

• Para todos os contatos domiciliares, desde que -> imunossupressão ou < 2 anos
• < 4 anos sem vacina
• < 4 anos que frequentam creche com contato com o caso, imussup, ou > 2 casos em 2 meses

-Rifampicina 600 mg 1xdia por 4 dias
- Ceftriaxona DU ou azitromicina ou ciprofloxacino DU

Question 14

Meningoencefalites virais

Answer 14

• Herpes vírus tipo 1
• subaguda
• Déficit focal, convulsões
• TC: hipodensidade no loco temporal medial
• Aciclovir IV por 14-21d → iniciar o quanto antes
• Sem indicação de corticoide

Question 15

Meningite fúngica

Answer 15

• Crônica
• C. neoformans
• Aspergilus
• Anfotericina B + fluconazol - criptococose
• Voriconazol + equinocandina -> aspergilose

Question 16

Meningite tuberculosa

Answer 16

• RIPE POR 12 MESES (RIPE 2m + RI 10m) + CORTICOIDE nas primeiras 4-8 semanas
• PUNÇÃO LOMBAR A CADA 15 DIAS, ATÉ NORMALIZAR PROTEÍNA. SUSPEITOU, TRATOU!